　　正常情況下,，拍攝CT和X光片時(shí)，我們的肺在影像片上顯示是黑色的,。這是因?yàn)榉卫锩媸俏覀兾氲目諝?，空氣容易被X光穿透。所以,，正常的肺在X線下，看起來是黑色的。如果肺里有炎癥,、有液體滲出,，或者有占位性病變、有實(shí)變,，導(dǎo)致肺內(nèi)的氣體減少,，拍片的時(shí)候，X光不容易透過去,，整個(gè)肺看起來就可能是白色的,。這類患者往往病情危重，有生命危險(xiǎn),，專業(yè)術(shù)語稱為重癥肺炎,，俗稱“大白肺”。

　　新冠肺炎患者為什么會(huì)出現(xiàn)“大白肺”,？

　　新冠肺炎病情惡化時(shí),，會(huì)出現(xiàn)以深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。大量炎性滲出以及肺的實(shí)變,，就會(huì)出現(xiàn)“大白肺”的情況,。也就是說，新冠肺炎重癥的患者肺里有較多黏液分泌物,，這些分泌物將小氣道堵塞,，氣體就無法進(jìn)入到肺內(nèi)。臨床上的主要癥狀是患者會(huì)感到明顯的缺氧,，呼吸費(fèi)力,，經(jīng)手指末梢測得的血氧飽和度逐步下降，隨病情加重直至呼吸衰竭而死亡,。

　　出現(xiàn)“大白肺”的原因是什么呢,？

　　1.肺部感染

　　除了新型冠狀病毒感染的危重癥患者，流感病毒,、腺病毒,、呼吸道合胞病毒、各種細(xì)菌,、非典型病原體(支原體,、衣原體等)等其他臨床常見的呼吸道感染致病菌引起肺部感染時(shí)，也有可能導(dǎo)致肺內(nèi)氣體明顯減少,，X線不能完全穿透,，從而在影像片上表現(xiàn)為“大白肺”。這就需要積極的抗感染治療,。常用藥物有針對性的抗病毒藥物,、抗細(xì)菌藥物及抗真菌治療藥物,，但新型冠狀病毒目前還沒有特效的抗病毒藥物。

　　2.急性肺間質(zhì)性病變

　　除了由病毒等感染引起的大白肺,，臨床上還有一些情況會(huì)導(dǎo)致患者肺間質(zhì)的病變,，如急性重癥胰腺炎等全身炎癥反應(yīng)所致的肺損傷。一些肺部的創(chuàng)傷性損傷,，以及如風(fēng)濕性疾病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病，在累及肺部損傷時(shí),，可以導(dǎo)致肺間質(zhì)損傷,，部分可能同時(shí)伴有肺泡損傷，導(dǎo)致患者呼吸困難,，肺部的CT或X光片可能會(huì)顯示為“大白肺”,。

　　3.心力衰竭

　　各種原因所致的心力衰竭，特別是急性心衰時(shí),，肺部影像片可以表現(xiàn)為類似“大白肺”,。這種白肺需要心衰及導(dǎo)致心衰的原發(fā)病的治療，包括強(qiáng)心,、利尿,、擴(kuò)血管等。常用的藥物有硝酸甘油,、呋塞米,、西地蘭等藥物及其他原發(fā)病治療手段。

　　“大白肺”該如何進(jìn)行護(hù)理,？

　　1.發(fā)熱護(hù)理

　　高熱時(shí)應(yīng)臥床休息,，減少耗氧量，增加水分?jǐn)z入以補(bǔ)發(fā)熱導(dǎo)致的液體丟失,。還可用物理降溫,，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，并及時(shí)監(jiān)測,、記錄體溫變化,。

　　2.呼吸困難護(hù)理

　　遵醫(yī)囑予以恰當(dāng)?shù)姆绞窖醑煟矒峄颊咔榫w,，密切照護(hù)患者,，減少氧氣消耗。同時(shí),，監(jiān)測病程進(jìn)展,，有需要時(shí)予以機(jī)械通氣。還要協(xié)助患者取得舒適體位,，包括且不限于俯臥位在內(nèi)的體位治療,。

　　3.咳嗽,、咳痰護(hù)理

　　鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身及進(jìn)行胸部叩擊,，指導(dǎo)有效咳嗽,，促進(jìn)排痰,。在痰液黏稠不易咳出時(shí),，可鼓勵(lì)患者多飲水，亦可給予霧化吸入,。

　　4.康復(fù)訓(xùn)練

　　康復(fù)期要在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,。對于進(jìn)展到“大白肺”的危重癥患者，肺部氣體交換功能完全喪失,，需要呼吸機(jī)輔助呼吸,，甚至需要ECMO體外生命支持。

　　本文由西安交大二附院急診科主任醫(yī)師裴紅紅進(jìn)行科學(xué)性把關(guān),。