　　總膽固醇是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和,。膽固醇在人體內(nèi)的主要作用是合成細胞漿膜,、類固醇激素和膽汁酸,。它的水平隨年齡而上升，通常中青年女性低于男性,，長期高脂肪酸飲食攝入也可使膽固醇水平升高。由于膽固醇含量高于正常值是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素,，因此臨床上對這個指標比較關(guān)注。

　　低密度脂蛋白

　　這是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白,，大約占到50%,，故稱為富含膽固醇的脂蛋白。能夠影響膽固醇水平的因素,，同樣可以影響低密度脂蛋白的水平,。醫(yī)生認為,，低密度脂蛋白是血脂各項中最危險的一種膽固醇,，是一種“壞膽固醇”。因為它是將血液中的脂肪運送到血管內(nèi)皮中的一種運輸工具,，其體內(nèi)含量越高，被運送到血管內(nèi)皮中的脂肪就越多,，血管就會變得越厚、彈性越差,，這是引起動脈粥樣硬化和斑塊形成最危險的因素?；瀱紊希兔芏戎鞍字笜说暮竺媸窍蛳碌募^,，說明它在體內(nèi)含量低，其實是好事,。

　　高密度脂蛋白

　　高密度脂蛋白主要由肝臟合成，是顆粒最小的脂蛋白,，其中的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)約各占一半。它常被稱為是“好膽固醇”,，是因為其作用正好與低密度脂蛋白相反,，可以把血液中的脂肪運送回肝臟貯存及分解代謝,，從而起到預(yù)防動脈粥樣硬化及心腦血管病發(fā)生的作用,。注意,，吸煙,、肥胖均可使高密度脂蛋白水平降低,，運動可升高高密度脂蛋白水平。同樣的,，高密度脂蛋白指標的后面是向上的箭頭,，說明它在體內(nèi)的含量高，也不是壞事,。

　　甘油三酯

　　甘油三酯是人體各種脂肪組織中的主要成分,，如果體內(nèi)含量過高，過剩的甘油三酯會被貯存在器官及皮下,，造成肥胖,。特別是它會貯存沉積在血管上,，造成動脈硬化，從而引起心梗,、腦梗等心腦血管病,，還會造成胰腺等器官組織的急性炎癥，進而危及生命,。因此,，如果甘油三酯指標后標有上升箭頭，要提高警惕,，必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下進行干預(yù),。甘油三酯的水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。

　　此外,，體檢中有時還會檢測載脂蛋白(Apo)A,、B和Lp(a)。載脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白中,，可以反映高密度脂蛋白水平,。載脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白和乳糜顆粒(人血漿中最大的脂蛋白顆粒)中，主要反映低密度脂蛋白水平,。Lp(a)主要與遺傳有關(guān),，其水平升高者患冠心病的危險性也有明顯增高。

　　控制血脂應(yīng)降低低密度脂蛋白

　　血脂異常的危害不可小覷,，可以加速動脈粥樣硬化及斑塊形成,，甚至造成管腔的狹窄導(dǎo)致供血不足。若血管狹窄＞50%可引起血流的改變,，血管狹窄＞70%以上就會造成器官缺血,，導(dǎo)致心梗,、腦梗等缺血性疾病,。

　　要知道，高血脂對血管的損害是一個長期的過程,，可以經(jīng)歷十余年或幾十年,，期間可能不會有任何癥狀表現(xiàn)。如果在發(fā)現(xiàn)血脂異常時,，不及時加以干預(yù),，會加快這個進程。特別是高血脂與高血壓,、糖尿病等同時存在時,，這種進程會更加迅速，且大多不可逆,，萬不可掉以輕心,。

　　為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常,，《2016中國成人血脂異常防治指南》建議，20歲至40歲成年人至少每5年測量一次血脂,；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂,；有糖尿病、高血壓等心腦血管病的高危人群每3-6個月檢測一次血脂,。

　　目前臨床上對高血脂的治療原則是：首先采取生活方式干預(yù)治療3-6個月,，包括控制飲食、加強運動,、規(guī)律生活等,，如仍不能降至正常則應(yīng)及時服用他汀類、依折麥布片,、PCSK9抑制劑等藥物進行治療,。中國和歐美的指南均建議將降低低密度脂蛋白水平,，作為干預(yù)高血脂的首要靶點,，同時,，根據(jù)個體的危險分層決定治療目標值,。其中，中低?；颊?如高血壓患者)的低密度脂蛋白應(yīng)＜2.6mmol/L,；高?；颊?如心腦血管病患者)的低密度脂蛋白應(yīng)＜1.8mmol/L。

　　(作者：李曦,、胡榮，系北京安貞醫(yī)院健康管理中心副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師)

（責(zé)編：鄢妮）