血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱,。它廣泛存在于人體中,，是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)。體檢中的血脂檢查主要包括四項(xiàng)：總膽固醇,、甘油三酯,、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。如果前三項(xiàng)高于正常值及后一項(xiàng)低于正常值,，就稱為血脂異常,。

　　高密度脂蛋白水平高是壞事嗎

　　總膽固醇、甘油三酯,、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,，這四項(xiàng)主要血脂指標(biāo)分別代表什么呢？

　　總膽固醇

　　總膽固醇是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和,。膽固醇在人體內(nèi)的主要作用是合成細(xì)胞漿膜,、類固醇激素和膽汁酸。它的水平隨年齡而上升,，通常中青年女性低于男性,，長期高脂肪酸飲食攝入也可使膽固醇水平升高。由于膽固醇含量高于正常值是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素,，因此臨床上對(duì)這個(gè)指標(biāo)比較關(guān)注,。

　　低密度脂蛋白

　　這是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白,，大約占到50%，故稱為富含膽固醇的脂蛋白,。能夠影響膽固醇水平的因素,，同樣可以影響低密度脂蛋白的水平。醫(yī)生認(rèn)為,，低密度脂蛋白是血脂各項(xiàng)中最危險(xiǎn)的一種膽固醇,，是一種“壞膽固醇”。因?yàn)樗菍⒀褐械闹具\(yùn)送到血管內(nèi)皮中的一種運(yùn)輸工具,，其體內(nèi)含量越高,，被運(yùn)送到血管內(nèi)皮中的脂肪就越多，血管就會(huì)變得越厚,、彈性越差,，這是引起動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成最危險(xiǎn)的因素?；?yàn)單上,，低密度脂蛋白指標(biāo)的后面是向下的箭頭，說明它在體內(nèi)含量低,，其實(shí)是好事,。

　　高密度脂蛋白

　　高密度脂蛋白主要由肝臟合成，是顆粒最小的脂蛋白,，其中的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)約各占一半,。它常被稱為是“好膽固醇”，是因?yàn)槠渥饔谜门c低密度脂蛋白相反,，可以把血液中的脂肪運(yùn)送回肝臟貯存及分解代謝,，從而起到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病發(fā)生的作用。注意,，吸煙,、肥胖均可使高密度脂蛋白水平降低，運(yùn)動(dòng)可升高高密度脂蛋白水平,。同樣的,，高密度脂蛋白指標(biāo)的后面是向上的箭頭，說明它在體內(nèi)的含量高,，也不是壞事,。

　　甘油三酯

　　甘油三酯是人體各種脂肪組織中的主要成分，如果體內(nèi)含量過高,，過剩的甘油三酯會(huì)被貯存在器官及皮下,，造成肥胖。特別是它會(huì)貯存沉積在血管上,，造成動(dòng)脈硬化,，從而引起心梗,、腦梗等心腦血管病，還會(huì)造成胰腺等器官組織的急性炎癥,，進(jìn)而危及生命,。因此，如果甘油三酯指標(biāo)后標(biāo)有上升箭頭,，要提高警惕，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù),。甘油三酯的水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響,。

　　此外，體檢中有時(shí)還會(huì)檢測載脂蛋白(Apo)A,、B和Lp(a),。載脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白中，可以反映高密度脂蛋白水平,。載脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白和乳糜顆粒(人血漿中最大的脂蛋白顆粒)中,，主要反映低密度脂蛋白水平。Lp(a)主要與遺傳有關(guān),，其水平升高者患冠心病的危險(xiǎn)性也有明顯增高,。

　　控制血脂應(yīng)降低低密度脂蛋白

　　血脂異常的危害不可小覷，可以加速動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成,，甚至造成管腔的狹窄導(dǎo)致供血不足,。若血管狹窄＞50%可引起血流的改變，血管狹窄＞70%以上就會(huì)造成器官缺血,，導(dǎo)致心梗,、腦梗等缺血性疾病。

　　要知道,，高血脂對(duì)血管的損害是一個(gè)長期的過程,，可以經(jīng)歷十余年或幾十年，期間可能不會(huì)有任何癥狀表現(xiàn),。如果在發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí),，不及時(shí)加以干預(yù)，會(huì)加快這個(gè)進(jìn)程,。特別是高血脂與高血壓,、糖尿病等同時(shí)存在時(shí)，這種進(jìn)程會(huì)更加迅速,，且大多不可逆,，萬不可掉以輕心。

　　為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常,，《2016中國成人血脂異常防治指南》建議,，20歲至40歲成年人至少每5年測量一次血脂,；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；有糖尿病,、高血壓等心腦血管病的高危人群每3-6個(gè)月檢測一次血脂,。

　　目前臨床上對(duì)高血脂的治療原則是：首先采取生活方式干預(yù)治療3-6個(gè)月，包括控制飲食,、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),、規(guī)律生活等，如仍不能降至正常則應(yīng)及時(shí)服用他汀類,、依折麥布片,、PCSK9抑制劑等藥物進(jìn)行治療。中國和歐美的指南均建議將降低低密度脂蛋白水平,，作為干預(yù)高血脂的首要靶點(diǎn),，同時(shí)，根據(jù)個(gè)體的危險(xiǎn)分層決定治療目標(biāo)值,。其中,，中低危患者(如高血壓患者)的低密度脂蛋白應(yīng)＜2.6mmol/L,；高?；颊?如心腦血管病患者)的低密度脂蛋白應(yīng)＜1.8mmol/L。

　　(作者：李曦,、胡榮,，系北京安貞醫(yī)院健康管理中心副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師)