　　2.阿司匹林。阿司匹林通常用于已患有心血管疾病的老年患者的二級預(yù)防,，但口服該藥后可能引起潰瘍加劇或新發(fā)潰瘍，導(dǎo)致消化道出血,。而且研究表明,，心血管危險評級處于中危的中老年人，用阿司匹林作為一級預(yù)防并無顯著獲益,。因此,，年齡超過70歲者應(yīng)慎用阿司匹林。

　　3.質(zhì)子泵抑制劑,。該類藥物易誘發(fā)艱難梭菌感染,、骨質(zhì)流失，非消化性潰瘍高風(fēng)險老年人應(yīng)避免長期(＞8周)服用,?？诜瞧べ|(zhì)激素或長期使用非甾體抗炎藥、患糜爛性食管炎等的老年患者,，可選擇H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑交替使用,。

　　4.抗精神病藥。這類藥物有導(dǎo)致直立性低血壓,、心動過緩及卒中的風(fēng)險,，合并譫妄、癡呆,、認(rèn)知障礙,、暈厥等表現(xiàn)的老年患者應(yīng)避免或謹(jǐn)慎使用。

　　5.利尿劑等可能引起低鈉血癥的藥物,。老年人由于攝入不足,、腎上腺皮質(zhì)功能減退等因素，易發(fā)生低鈉血癥,，應(yīng)用利尿劑,、卡馬西平、奧卡西平,、米氮平,、5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥及曲馬多等藥物,，可使低鈉情況進(jìn)一步加劇,。用上述藥物時應(yīng)綜合評估,、謹(jǐn)慎用藥，開始用藥或改變劑量時注意監(jiān)測血鈉水平,。

　　6.導(dǎo)致水鈉潴留的藥,。非甾體抗炎藥，特別是高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑可減少前列腺素生成,，導(dǎo)致水鈉潴留,，可考慮在短期、用小劑量塞來昔布代替,。噻唑烷二酮類,，如羅格列酮、吡格列酮等,，可引起水鈉潴留,，禁用于充血性心力衰竭。

　　7.華法林,。華法林主要經(jīng)體內(nèi)兩種酶CYP3A4和CYP2C9代謝,，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素、克拉霉素等是CYP3A4的強(qiáng)抑制劑,，如與華法林聯(lián)合應(yīng)用,，會抑制華法林代謝，升高血藥濃度,，加重出血風(fēng)險,。如必須合用，建議監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),。此外,，胺碘酮、非甾體抗炎藥,、復(fù)方磺胺甲惡唑及環(huán)丙沙星等與華法林合用也可增加出血風(fēng)險,，應(yīng)當(dāng)避免同時使用。

　　8.茶堿,。茶堿主要經(jīng)CYP1A2途徑代謝,，環(huán)丙沙星為CYP1A2抑制劑，合用可增加茶堿中毒風(fēng)險,。另外,，地爾硫卓、西咪替丁,、紅霉素,、羅紅霉素、依諾沙星,、克林霉素等可降低茶堿清除率,，升高血藥濃度,，導(dǎo)致茶堿藥物中毒，應(yīng)避免合用或密切監(jiān)測血藥濃度,。

　　9.阿片類藥物,。當(dāng)阿片類藥物和苯二氮卓類藥物、普瑞巴林或加巴噴丁合用后,，可致過度鎮(zhèn)靜,，包括呼吸抑制和死亡。

　　10.磺脲類降糖藥,。格列本脲,、格列美脲，為胰島素促泌劑,，老年人長期使用，發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險較高,；氯磺丙脲半衰期較長,，也易導(dǎo)致低血糖，或抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征,。老年人更換治療方案或調(diào)整藥物劑量時應(yīng)注意監(jiān)測血糖,。

　　最后需注意的是，潛在不適當(dāng)用藥并非絕對不能用,。不同個體情況千差萬別,，要根據(jù)個體情況仔細(xì)斟酌，選擇藥物前應(yīng)充分評估患者情況,，權(quán)衡獲益和風(fēng)險,。

　　(河北省人民醫(yī)院老年病一科副主任醫(yī)師李剛谷雪芳)

（責(zé)編：鄢妮）