3月1日,，全市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開(kāi),。今年我市將聚焦“以人民為中心”，以推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展為主題,，以智能建設(shè)為牽引,，以“四大機(jī)制”建設(shè)為基礎(chǔ),，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保精細(xì)化公共服務(wù)管理模式,，實(shí)現(xiàn)基金安全和提質(zhì)增效“兩個(gè)確保”,，重點(diǎn)做好八方面的工作,。

　　縮小省市職工醫(yī)保待遇差距

　　目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍存在籌資和待遇方面的差異,，我市尚存在“同城不同待”問(wèn)題,。如，在待遇上,，省職工醫(yī)保最高支付限額基本醫(yī)保10萬(wàn)元,、大病醫(yī)保50萬(wàn)元，市職工醫(yī)保分別是8萬(wàn)元和32萬(wàn)元,。今年,，我市將制定出臺(tái)職工醫(yī)保“同城同待”實(shí)施方案,，實(shí)事求是推進(jìn)“同城同待”工作,，逐步縮小我市職工醫(yī)保與省直職工醫(yī)保待遇差距。據(jù)了解，我市將結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行情況,，在調(diào)整門(mén)診慢性病待遇、統(tǒng)一醫(yī)用耗材類別,、提高職工基本醫(yī)保和大病醫(yī)保的最高支付限額,、調(diào)整藥品和診療項(xiàng)目自付比例等方面積極探索，進(jìn)一步縮小省市職工醫(yī)保待遇差距,。此外,，我市還將完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病待遇保障機(jī)制，合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍,，優(yōu)化簡(jiǎn)化經(jīng)辦服務(wù),，最大程度縮短辦結(jié)時(shí)限。落實(shí)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制,，按照國(guó)家,、省統(tǒng)一部署，及時(shí)調(diào)整我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例,，探索建立職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度,。同時(shí)，落實(shí)好大額門(mén)診特殊藥品,、“兩病”門(mén)診用藥、談判藥品等待遇保障政策,，做好帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)保支付管理,，打通醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”，讓人民群眾切實(shí)享受到更多的醫(yī)?；菝裾?。

　　推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

　　今年,，我市將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(英文簡(jiǎn)稱DRG)付費(fèi)試點(diǎn)工作，全面啟動(dòng)省人民醫(yī)院,、山醫(yī)大一院,、市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院,、太鋼總醫(yī)院5家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際付費(fèi)工作,，在全市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院開(kāi)展DRG模擬付費(fèi)并選擇具備條件的醫(yī)院開(kāi)展實(shí)際付費(fèi)結(jié)算。據(jù)了解,， DRG付費(fèi)方式改革的實(shí)施,，可完善激勵(lì)約束,，節(jié)約醫(yī)?；穑行б?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用,，激發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提質(zhì)增效內(nèi)生動(dòng)力,，有助于推動(dòng)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施,。此外，我市還將進(jìn)一步完善縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)“總額預(yù)算,、打包付費(fèi)”工作,，開(kāi)展“按人頭打包付費(fèi)”試點(diǎn)，科學(xué)合理地制定打包付費(fèi)總額,，落實(shí)好基金預(yù)付和結(jié)余留用政策，做好清算結(jié)算工作,。對(duì)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)以“按人頭包干付費(fèi)”的方式,，全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度，實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌待遇翻番,。

　　加快“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)

　　今年，我市將完成國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范市驗(yàn)收工作,，繼續(xù)推進(jìn)智能審核子系統(tǒng)建設(shè),，建成醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。全面提升現(xiàn)有各類子系統(tǒng)服務(wù)效能,，整合全市醫(yī)保系統(tǒng)資源,，外部與其他部門(mén)建立“數(shù)據(jù)共享橋”，內(nèi)部實(shí)行數(shù)據(jù)“島狀聯(lián)通”,，建立“高速通道”,，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)跨系統(tǒng)、跨部門(mén),、跨區(qū)域統(tǒng)合,，有效破解信息數(shù)據(jù)“孤島”問(wèn)題。制定各類子系統(tǒng)管理辦法,，保證系統(tǒng)運(yùn)行可靠,、安全、穩(wěn)定和高效,。

　　加快全市醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，3月底前,，完成“市—縣骨干網(wǎng)”建設(shè)和“省—市骨干網(wǎng)”對(duì)接，盡快實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)縱向聯(lián)通省,、市,、縣、鄉(xiāng),，橫向連接各部門(mén)和兩定機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋,。同時(shí)，做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作,，2021年底前,，全市醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到50%以上，積極拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景,，全力打造太原特色“智慧醫(yī)?！薄?/p>