　　患者張師傅今年53歲,，患有肝硬化4年多了，春節(jié)期間由于吃了干饃片,，出現(xiàn)了嚴(yán)重的嘔血,、便血，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，仍反復(fù)嘔血,。緊急轉(zhuǎn)入山西白求恩醫(yī)院急診科，因?yàn)閺垘煾祵?duì)急診普通胃鏡檢查不能配合,，也暫無(wú)活動(dòng)性大出血,，收入消化內(nèi)科繼續(xù)住院治療。

　　然而,，在消化科治療期間張師傅,，凌晨再次出現(xiàn)便血，血壓下降,，給予藥物止血,、輸血,，仍反復(fù)便血、嘔血,，病人的生命危在旦夕,，需要盡快行胃鏡檢查及胃鏡下止血。在急診胃鏡值班醫(yī)師劉文娟副主任醫(yī)師和胃鏡護(hù)士推著內(nèi)鏡設(shè)備來(lái)病房為患者行急診胃鏡診治,。但是任憑醫(yī)生和家屬怎么勸說(shuō),，患者仍然堅(jiān)決不同意行胃鏡檢查。

　　此時(shí)可采用的方法有三腔二囊管壓迫止血,、麻醉下胃鏡治療,、緊急TIPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù))等，最佳的治療仍是胃鏡下治療,，但是緊急大出血休克,，大大增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

　　面對(duì)頻繁嘔血,、血壓不穩(wěn)的病情，時(shí)間一分一秒的過(guò)去,，多耽誤一分鐘,，病人的生命就越危險(xiǎn)，隨時(shí)會(huì)血壓心率下降,，意識(shí)喪失,，猝死……，在這緊要關(guān)頭,，醫(yī)生劉文娟當(dāng)機(jī)立斷,，立即聯(lián)系麻醉科，準(zhǔn)備進(jìn)行麻醉下內(nèi)鏡治療,。午夜時(shí)分,，在相關(guān)科室的通力配合下，成功為張師傅進(jìn)行了胃鏡檢查,，胃鏡下發(fā)現(xiàn)患者賁門處正在噴射狀出血,，一針硬化劑下去，立桿見影,，噴射的血流停止了,，張師傅得救了……

　　劉文娟提醒，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血,，雖然麻醉下胃鏡治療減少了患者煩躁,、不配合、嘔吐,、呼吸道誤吸等風(fēng)險(xiǎn),，但也增加了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,，還會(huì)有麻醉后低血壓以及肝昏迷等風(fēng)險(xiǎn)，因此一般情況下普通胃鏡下治療更合適,。不過(guò)臨床病例千變?nèi)f化,，病情瞬息萬(wàn)變，采用哪種方法必須結(jié)合實(shí)際情況,，選擇最合適的辦法,，對(duì)病人病情最有利的辦法，這也是對(duì)每一位醫(yī)生在危急時(shí)刻進(jìn)行當(dāng)機(jī)立斷的重大決策的考驗(yàn),。

（責(zé)編：楊斌）