　　患者,，66歲，主訴活動時心前區(qū)憋痛3年,，加重1月,。2016年在外院行冠脈造影發(fā)現(xiàn)多支冠脈病變，嚴(yán)重狹窄,、鈣化,，建議外科搭橋,，患者拒絕，遂藥物保守治療,，并輾轉(zhuǎn)太原及北京多地,，咨詢多家醫(yī)院，仍建議外科開胸搭橋,。近1月靜息狀態(tài)下胸痛發(fā)作頻繁,舌下含服硝酸甘油3分鐘好轉(zhuǎn),。診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛,、高血壓病3級(極高危),。3月20日山醫(yī)大二院行冠脈造影顯示前降支中段狹窄約90%，遠(yuǎn)段狹窄約80%,，全程重度鈣化,，明顯迂曲。3月22日行冠脈搭橋術(shù),。山醫(yī)大二院心臟外科團(tuán)隊在全麻下行微創(chuàng)小切口搭前降支LIMA橋手術(shù),。通過這個僅幾厘米大小的切口，獲取左側(cè)乳內(nèi)動脈,，完成了前降支的搭橋手術(shù),。4月2日于對鈍圓支及右冠脈行支架置入?；颊咝g(shù)后胸痛消失,，恢復(fù)良好，于4月8日順利出院,。

　　冠心病的傳統(tǒng)治療方法,，外科開胸搭橋，內(nèi)科用導(dǎo)管介入,，各有其優(yōu)劣,。搭橋手術(shù)療效好，但創(chuàng)傷重,，還可能面臨血管閉塞的風(fēng)險,；導(dǎo)管介入藥物支架，創(chuàng)傷小,、但不適用重度鈣化,、迂曲血管。臨床治療表明,，心臟的三支冠脈中，前降支“搭橋”效果好,，回旋支和右冠更適合介入支架,。如用雜交手術(shù),，開胸創(chuàng)口減小、心臟不停跳,，手術(shù)時間縮短1/3,。一站式雜交手術(shù)多見，病人一次性做完兩種手術(shù),，不需在手術(shù)室之間轉(zhuǎn)移,，也不用經(jīng)歷兩次麻醉、消炎,，手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥大大降低,。但是一站式雜交手術(shù)仍然存在增加術(shù)后出血風(fēng)險，應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物不足事件及支架內(nèi)血栓形成,，增加腎臟負(fù)擔(dān),、增加傷口感染、增加手術(shù)時間等待解決問題,。

　　結(jié)合該患者病變特點,，山醫(yī)大二院心臟內(nèi)外科團(tuán)隊討論后，決定選擇先進(jìn)行微創(chuàng)前降支LIMA橋,，后支架植入開通右冠及鈍圓支,，內(nèi)外科結(jié)合行完全血運重建。山醫(yī)大二院心內(nèi)科作為山西省136工程重點?？?，致力于我省心血管內(nèi)科臨床、科研等多方面的發(fā)展,。

　　山醫(yī)大二院心內(nèi)及心外科合作完成此例分站式高危復(fù)雜冠脈雜交手術(shù),，完成完全血運重建，標(biāo)志著我省冠心病患者有了更多選擇,，針對不同患者選擇個體化治療,，力爭達(dá)到最佳治療效果。

（責(zé)編：張杰）