　　截至2020年底,，我市居民基本醫(yī)保人均財政補助標準實現(xiàn)“五連增”,，城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工,、農(nóng)村建檔立卡困難群體就醫(yī)政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到75%,、80%、90%以上,，生育保險待遇和離休干部門診特藥報銷保障與省直單位實現(xiàn)“同城同待”,，我市不同群體醫(yī)保籌資待遇水平全面提升,。

　　在疫情防控期間,，我市強化“五個保障”(組織保障、待遇保障,、藥品保障,、服務保障、資金保障)醫(yī)保舉措,，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治,，并對企業(yè)職工基本醫(yī)保單位繳費部分實行減半征收4.8億元,，助力我市疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展“雙戰(zhàn)雙勝”。 2021年我市醫(yī)療保障工作要持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保精細化公共服務管理模式,，實現(xiàn)基金安全和提質(zhì)增效“兩個確?！薄?/p>

　　全力做好疫情防控

　　及時向新冠肺炎救治醫(yī)療機構預撥資金,，落實好救治使用醫(yī)保目錄外藥品,、醫(yī)療服務項目臨時納入醫(yī)保支付范圍的政策。擴大“互聯(lián)網(wǎng)+門診慢性病復診”應用范圍,，支持處方流轉(zhuǎn),、零售藥店配送藥品,，方便參保群眾、減少人群聚集,、降低交叉感染風險,。

　　鞏固醫(yī)保扶貧成果

　　推進醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,，增強大病保障能力,，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重保障制度綜合保障成效,，發(fā)揮好梯次減負功能。聚焦貧困人口制度全覆蓋底線,，持續(xù)做好參保資助工作,，確定應保盡保。探索醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦,，進一步提升參保群眾尤其是困難群眾的獲得感,、滿足感。

　　落實醫(yī)保待遇政策

　　研究出臺職工醫(yī)?！巴峭睂嵤┓桨福七M“同城同待”工作,，逐步縮小太原市職工醫(yī)保與省直職工醫(yī)保待遇差距,。

　　完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病待遇保障機制，優(yōu)化簡化經(jīng)辦服務,，最大程度縮短辦結時限,。落實好大額門診特殊藥品、“兩病”門診用藥,、談判藥品等待遇保障政策,，做好帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)保支付管理。

　　推進醫(yī)保高效支付

　　全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,，加快推進DRG付費試點工作,，全面啟動5家試點醫(yī)院實際付費，并在全市二級甲等及以上醫(yī)院開展DRG模擬付費并選擇具備條件的醫(yī)院開展實際付費結算,。進一步完善縣級醫(yī)療集團“總額預算,、打包付費”工作。以按人頭包干付費給縣級醫(yī)療集團的方式,，全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,，實現(xiàn)門診統(tǒng)籌待遇翻番。

　　加強“智慧醫(yī)?！苯ㄔO

　　推進智能審核子系統(tǒng)建設,，建成醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),，保證系統(tǒng)運行可靠、安全,、穩(wěn)定和高效,。

　　3月底前完成市——縣骨干網(wǎng)建設和省——市骨干網(wǎng)對接，盡快實現(xiàn)全市醫(yī)保網(wǎng)絡縱向聯(lián)通省市縣鄉(xiāng),、橫向連接各部門和兩定機構的網(wǎng)絡全覆蓋,。做好醫(yī)保電子憑證推廣應用工作。2021年底前全市醫(yī)保電子憑證激活率達到50%以上,。

　　提高公共服務能力

　　嚴格抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務事項“三個一”工作(一張清單,、一本指南、一套表格),。推行“三減”措施,，通過減材料、減流程,、減時限,，完善智能公共服務子系統(tǒng)功能，大幅度提升全市經(jīng)辦服務網(wǎng)辦率,，提高線上服務適用性,。推進市域內(nèi)多點經(jīng)辦模式，加快實現(xiàn)業(yè)務就近辦理,。經(jīng)辦機構要合理布局服務網(wǎng)點,，發(fā)揮傳統(tǒng)服務兜底作用，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效服務,。

　　強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管

　　健全醫(yī)保與衛(wèi)生健康、公安,、市場監(jiān)管,、紀檢監(jiān)察等部門協(xié)同監(jiān)管工作機制，實現(xiàn)信息共享,，加大對違法違規(guī)違紀案件線索的移交和公開曝光力度,，強化部門聯(lián)合檢查、聯(lián)合懲戒震懾效應,。

　　聚焦虛構醫(yī)藥服務,、虛假票據(jù)結算等欺詐騙取醫(yī)保基金行為,，開展醫(yī)保領域?qū)ｍ椫卫怼?/p>

　　發(fā)揮智能審查,、日常巡查等多種檢查方式優(yōu)勢，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié),、全流程,、全場景監(jiān)管，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋,、無死角,、高效率。

　　逐步建立基金風險防范機制,，定期對基金收支,、結余、收益情況及定點醫(yī)藥機構重點指標進行分析預警,。

（責編：張杰）