“生死較量”——太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科成功救治一例重癥狼瘡性腎炎患者

來源：太原市中心醫(yī)院宣傳中心 2021年02月23日 22:05

太原市中心醫(yī)院——老百姓家門口的全國名醫(yī)聚集地

　　近日,，太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生正在出診時,，走廊里突然傳來一陣急促的腳步聲，“大夫,！大夫,！請救救他,，他已經(jīng)好幾天躺不下,，吃不進(jìn)東西了！”只見擔(dān)架車上的一位青年男子滿面通紅,，半臥位,，喘促不能說話。

　　患者郝某,，男,，27歲，主因“診斷狼瘡性腎炎2年,，胸憋、氣緊1周”入院,。據(jù)了解,，患者曾先后就診于我省多所知名三甲醫(yī)院，并于2019年10月于省內(nèi)某醫(yī)院第2次就診入院時行腎臟穿刺活檢術(shù),，明確診斷“狼瘡性腎炎”,，且多次輸注紅細(xì)胞、血漿及行血漿置換治療,，曾于血漿置換時發(fā)生嚴(yán)重皮膚感染及股靜脈置管處感染面臨著截肢的風(fēng)險,。

　　入院時，患者已出現(xiàn)胸憋,、氣緊伴咳嗽,、咳黃痰明顯，持續(xù)端坐位休息,，且每日尿量小于100ml,、持續(xù)高流量吸氧后仍感氣緊，急查化驗(yàn)回報(bào)一系列危急值：血尿素71.41mmol/L,，血肌酐2020umol/L,，二氧化碳結(jié)合力11.80mmol/L，血鉀8.13mmol/L,，肌酸激酶同工酶72U/L,，血紅蛋白44g/L，血小板10*109 /L,，降鈣素原67ng/ml,。

　　患者情況危急，腎內(nèi)科立即成立了救治小組,，結(jié)合患者目前全身感染較重,、腎衰、高鉀血癥伴心衰,、狼瘡活動,，降鈣素原等癥狀,，立即聯(lián)系血液透析室給予其股靜脈置管術(shù)后，行CRRT治療,。

　　經(jīng)過積極搶救,，患者病情終于平穩(wěn)。在經(jīng)過兩周的治療后,，患者血小板上升至54*10 9/L,，血紅蛋白上升至86g/L，胸部不適癥狀緩解,，仍無尿,，急需重復(fù)腎臟穿刺術(shù)明確診斷。

　　腎內(nèi)科主任張俊偉考慮到患者為青年男性,，腎臟功能是否恢復(fù)對其今后的人生影響極大,，而且患者血小板較低，腎臟穿刺術(shù)出血風(fēng)險較大,。與患者及家屬反復(fù)溝通后,，張俊偉決定為患者行輸注血小板后行重復(fù)腎臟穿刺術(shù)。

　　術(shù)后,，在輸血科的全力配合下,，為患者輸注血小板，24小時后復(fù)查雙腎彩超未見異常,，病理提示血栓性微血管病,，回報(bào)彌漫增生性狼瘡性腎炎(IV型)。給予血漿置換后,，患者血紅蛋白上升至97g/L,，血小板上升至117*10 9/L，但血補(bǔ)體持續(xù)偏低,，透析前血肌酐700-800umol/L,，尿量仍小于100ml。張俊偉憑借多年的治療經(jīng)驗(yàn),，又連續(xù)給予患者利妥昔單抗3次后,，患者尿量逐漸上升。出院前,，患者的尿量為每日600-700ml,，復(fù)查血細(xì)胞分析血紅蛋白及血小板均正常，血肌酐600umol/L,，補(bǔ)體恢復(fù)正常,。

　　科室介紹

　　太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科成立于1988年，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,、在全科醫(yī)務(wù)人員的努力下科室逐步壯大,，30年來科室從十余張床位的科室發(fā)展成為床位近50張集醫(yī)療,、教學(xué)及科研為一體的臨床科室。

　　2012年9月,，腎內(nèi)科成為太原市重點(diǎn)學(xué)科,，科室開展了各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟病診治,，腎臟穿刺活檢術(shù),、床旁血濾、血漿置換,，內(nèi)瘺血管介入,、甲狀旁腺摘除術(shù)、腎動脈狹窄診斷和支架術(shù)等技術(shù),。同時強(qiáng)化規(guī)范腹膜透析工作,，建立了腹膜透析門診并配備專職醫(yī)護(hù)，并與北大一院合作加入了腹膜透析網(wǎng)絡(luò)管理平臺,。形成了特色護(hù)理，是省內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一,，也是太原市唯一一家能夠開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院,，在技術(shù)與數(shù)量方面處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。