“生死較量”——太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科成功救治一例重癥狼瘡性腎炎患者

來源：太原市中心醫(yī)院宣傳中心 2021年02月23日 22:05

太原市中心醫(yī)院——老百姓家門口的全國名醫(yī)聚集地

　　近日，太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生正在出診時(shí),，走廊里突然傳來一陣急促的腳步聲,，“大夫！大夫,！請救救他,，他已經(jīng)好幾天躺不下，吃不進(jìn)東西了,！”只見擔(dān)架車上的一位青年男子滿面通紅,，半臥位，喘促不能說話,。

　　患者郝某,，男，27歲,，主因“診斷狼瘡性腎炎2年,，胸憋、氣緊1周”入院,。據(jù)了解,，患者曾先后就診于我省多所知名三甲醫(yī)院，并于2019年10月于省內(nèi)某醫(yī)院第2次就診入院時(shí)行腎臟穿刺活檢術(shù),，明確診斷“狼瘡性腎炎”,，且多次輸注紅細(xì)胞、血漿及行血漿置換治療,，曾于血漿置換時(shí)發(fā)生嚴(yán)重皮膚感染及股靜脈置管處感染面臨著截肢的風(fēng)險(xiǎn),。

　　入院時(shí)，患者已出現(xiàn)胸憋,、氣緊伴咳嗽,、咳黃痰明顯，持續(xù)端坐位休息,，且每日尿量小于100ml,、持續(xù)高流量吸氧后仍感氣緊,，急查化驗(yàn)回報(bào)一系列危急值：血尿素71.41mmol/L，血肌酐2020umol/L,，二氧化碳結(jié)合力11.80mmol/L,，血鉀8.13mmol/L，肌酸激酶同工酶72U/L,，血紅蛋白44g/L,，血小板10*109 /L，降鈣素原67ng/ml,。

　　患者情況危急,，腎內(nèi)科立即成立了救治小組，結(jié)合患者目前全身感染較重,、腎衰、高鉀血癥伴心衰,、狼瘡活動(dòng),，降鈣素原等癥狀，立即聯(lián)系血液透析室給予其股靜脈置管術(shù)后,，行CRRT治療,。

　　經(jīng)過積極搶救，患者病情終于平穩(wěn),。在經(jīng)過兩周的治療后,，患者血小板上升至54*10 9/L，血紅蛋白上升至86g/L,，胸部不適癥狀緩解,，仍無尿，急需重復(fù)腎臟穿刺術(shù)明確診斷,。

　　腎內(nèi)科主任張俊偉考慮到患者為青年男性,，腎臟功能是否恢復(fù)對其今后的人生影響極大，而且患者血小板較低,，腎臟穿刺術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)較大,。與患者及家屬反復(fù)溝通后，張俊偉決定為患者行輸注血小板后行重復(fù)腎臟穿刺術(shù),。

　　術(shù)后,，在輸血科的全力配合下，為患者輸注血小板,，24小時(shí)后復(fù)查雙腎彩超未見異常,，病理提示血栓性微血管病，回報(bào)彌漫增生性狼瘡性腎炎(IV型),。給予血漿置換后,，患者血紅蛋白上升至97g/L,，血小板上升至117*10 9/L，但血補(bǔ)體持續(xù)偏低,，透析前血肌酐700-800umol/L,，尿量仍小于100ml。張俊偉憑借多年的治療經(jīng)驗(yàn),，又連續(xù)給予患者利妥昔單抗3次后,，患者尿量逐漸上升。出院前,，患者的尿量為每日600-700ml,，復(fù)查血細(xì)胞分析血紅蛋白及血小板均正常，血肌酐600umol/L,，補(bǔ)體恢復(fù)正常,。

　　科室介紹

　　太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科成立于1988年，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,、在全科醫(yī)務(wù)人員的努力下科室逐步壯大,，30年來科室從十余張床位的科室發(fā)展成為床位近50張集醫(yī)療、教學(xué)及科研為一體的臨床科室,。

　　2012年9月,，腎內(nèi)科成為太原市重點(diǎn)學(xué)科，科室開展了各種原發(fā)性,、繼發(fā)性腎臟病診治,，腎臟穿刺活檢術(shù)、床旁血濾,、血漿置換,，內(nèi)瘺血管介入、甲狀旁腺摘除術(shù),、腎動(dòng)脈狹窄診斷和支架術(shù)等技術(shù),。同時(shí)強(qiáng)化規(guī)范腹膜透析工作，建立了腹膜透析門診并配備專職醫(yī)護(hù),，并與北大一院合作加入了腹膜透析網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái),。形成了特色護(hù)理，是省內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一,，也是太原市唯一一家能夠開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院,，在技術(shù)與數(shù)量方面處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。