　　負(fù)責(zé)傳播它的寄生蟲從單細(xì)胞動(dòng)物中發(fā)展而來,。經(jīng)過漫長(zhǎng)的進(jìn)化，這種寄生蟲感染了爬行動(dòng)物,、鳥類,、哺乳動(dòng)物，之后感染靈長(zhǎng)類動(dòng)物,，后來又通過靈長(zhǎng)類動(dòng)物傳染給人類,。

　　這種寄生蟲叫瘧原蟲，造成的傳染病叫瘧疾——它，伴隨人類起源而出現(xiàn),，禍害人類的時(shí)間以萬年為單位,。

　　全球每年瘧疾病例超2億

　　由于過于古老，瘧疾起源詳情,，存在諸多謎點(diǎn),。

　　到底是什么靈長(zhǎng)類動(dòng)物把瘧原蟲傳染給人類，不得而知,。具體如何傳染,，也有不同假說?？傊?，關(guān)于瘧疾起源，很多問題沒有共識(shí),。

　　如今,，溫帶地區(qū)的人們對(duì)瘧疾的感受并不深刻。但不可回避的事實(shí)是,，瘧疾依然在熱帶和亞熱帶地區(qū)瘋狂肆虐,。

　　世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球瘧疾報(bào)告2019》表明，2018年全球瘧疾病例估計(jì)約有2.28億例,，死亡病例40.5萬,。這組觸目驚心的數(shù)字與巔峰相比，是小巫見大巫：瘧疾最嚴(yán)重時(shí)期,，全球每年約有7億人感染瘧疾,，約700萬人死亡。

　　是什么讓瘧疾如此猖獗,？瘧疾的始作俑者是瘧原蟲,，惱人的蚊子則是瘧原蟲的幫兇。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，有80種按蚊可以傳播瘧疾,。

　　一只蚊子叮咬一位瘧疾患者，它就感染了瘧原蟲,。這只蚊子繼續(xù)叮咬第二個(gè)人,，瘧原蟲就會(huì)進(jìn)入第二個(gè)人的身體。瘧原蟲先進(jìn)入肝臟,，成熟之后進(jìn)入血液,。瘧疾癥狀通常在此時(shí)現(xiàn)身：輕則高燒、打寒顫,、頭疼,、惡心,、嘔吐、貧血,，重則死亡,。

　　如果其它蚊子叮咬第二個(gè)人，它們又會(huì)感染瘧原蟲,，繼續(xù)將瘧原蟲“注射”給更多人,。如此循環(huán)往復(fù)，瘧疾生生不息地折磨著人類……

　　不僅如此,，瘧疾還可以通過血液傳播,，比如通過孕婦傳染給胎兒。更復(fù)雜的是,，作為傳播瘧疾的源頭,，瘧原蟲也不止一種。目前已知有5種瘧原蟲可讓人感染瘧疾,。

　　就是這種復(fù)雜又頑固的傳染病,，在蚊子的嗡嗡聲中，陰魂不散地游蕩在整個(gè)人類歷史中,。

　　全球根除瘧疾項(xiàng)目并不“全球”

　　基于以上原因,，瘧疾早早被列入人類決定根除的傳染病名單。只是這個(gè)過程很不順利,。

　　1955年,，世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)起全球性根除瘧疾項(xiàng)目，比全球性根除天花項(xiàng)目還要早4年,。

　　有一個(gè)背景需要交代：二戰(zhàn)末期,，一種被稱為DDT(又叫“滴滴涕”)的殺蟲劑開始應(yīng)用。到1952年,，瘧疾感染人數(shù)下降到3.5億人,，但無疑仍是十分巨大的數(shù)目。

　　全球性根除瘧疾項(xiàng)目啟動(dòng)后,，很快成為世衛(wèi)組織最重要的活動(dòng),。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1955年至1958年,，根除瘧疾項(xiàng)目的投入占世衛(wèi)組織可支配資金的34.8%,。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1959年啟動(dòng)的根除天花項(xiàng)目,?？梢哉f，根除瘧疾項(xiàng)目是當(dāng)時(shí)資源投入最大的,。

　　回頭來看,，這個(gè)項(xiàng)目進(jìn)展不順利的原因也顯而易見,。

　　那時(shí)的抗瘧策略嚴(yán)重依賴單一工具——挨家挨戶噴灑DDT。這么做確實(shí)可以控制按蚊對(duì)瘧疾的傳播,，但人們嚴(yán)重忽略了還應(yīng)繼續(xù)尋找更多有效的抗瘧策略,。當(dāng)時(shí)普遍覺得，人類已掌握根除瘧疾的工具,。非常不幸的是,，蚊子很快具備了對(duì)殺蟲劑的抗藥性。

　　這個(gè)全球性根除瘧疾項(xiàng)目還存在另一個(gè)重大“BUG”,。

　　該項(xiàng)目主要在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展且按蚊繁殖季節(jié)沒那么長(zhǎng)的國(guó)家取得進(jìn)展,。一個(gè)關(guān)鍵地區(qū)——撒哈拉以南非洲，被遺忘了,。在這些非洲國(guó)家,，瘧疾高度流行，全年都是按蚊繁殖季節(jié),，而且經(jīng)濟(jì)落后,，根除瘧疾的前景極不明朗。它們事實(shí)上被排除在項(xiàng)目之外了,。

　　高度依賴殺蟲劑,，蚊子卻出現(xiàn)抗藥性；名為全球性根除瘧疾項(xiàng)目,，實(shí)則并不“全球”,。20世紀(jì)60年代中后期，項(xiàng)目進(jìn)展日益困難,。

　　結(jié)果,，這個(gè)根除瘧疾項(xiàng)目不了了之，被放棄了,。

　　誰說中醫(yī)藥沒有用,？

　　雖然20世紀(jì)的全球性根除瘧疾項(xiàng)目嚴(yán)重依賴單一工具，但縱觀歷史,，人類對(duì)抗瘧藥物的追尋一直不曾停止,。

　　1820年，抗瘧藥物奎寧首次從金雞納樹皮中提純出來,。1934年,，德國(guó)的漢斯·安德薩格發(fā)現(xiàn)抗瘧藥物氯喹，二戰(zhàn)后該藥被廣泛使用,。

　　抗瘧領(lǐng)域還產(chǎn)生了多個(gè)諾貝爾獎(jiǎng),。英國(guó)醫(yī)生羅納德爵士因證明按蚊是瘧疾的傳播媒介，獲得1902年諾貝爾獎(jiǎng),；法國(guó)醫(yī)生拉韋朗憑借發(fā)現(xiàn)瘧原蟲,，獲得1907年諾貝爾獎(jiǎng),；瑞士化學(xué)家穆勒因發(fā)現(xiàn)DDT的殺蟲功效，獲得1948年諾貝爾獎(jiǎng)……

　　當(dāng)然,，最為中國(guó)人所熟知的,，是中國(guó)女科學(xué)家屠呦呦從中藥中分離出抗瘧藥物青蒿素，獲得2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),。

　　1957年,，世界上首次報(bào)告了瘧疾對(duì)氯喹的耐藥性。1969年,，瘧疾的耐藥性已日益明顯,，中國(guó)政府啟動(dòng)“523”抗瘧藥物研究項(xiàng)目，屠呦呦臨危受命,，擔(dān)任中藥抗瘧科研組組長(zhǎng),。

　　她從中醫(yī)藥古典文獻(xiàn)中尋找靈感，最終確定幾種中藥作為研究對(duì)象——青蒿是其中之一,。起初,，青蒿的臨床效果并不如意，抑制率不夠高,。怎么辦,？

　　“青蒿一握，以水二升漬,，絞取汁,，盡服之?！痹趯で笃平夥椒ǖ倪^程中,，東晉葛洪《肘后備急方》中的一句話點(diǎn)醒屠呦呦：不是常用的煎煮法，而是青蒿鮮汁,！

　　以此為線索,，屠呦呦帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)建了低溫提取青蒿抗瘧有效成分的方法,。1971年10月,，屠呦呦團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)191號(hào)青蒿乙醚中性提取物樣品對(duì)瘧原蟲的抑制率達(dá)到100%。大約一年后,，他們又進(jìn)一步分離提純得到有效單體——青蒿素,。

　　目前，青蒿素復(fù)方藥物治療(ACTs)是對(duì)瘧疾最有效的治療方法,，尤其針對(duì)惡性瘧原蟲引起的瘧疾,。青蒿素挽救了成百上千萬瘧疾患者的生命，在世界抗瘧史上具有里程碑意義,。

　　新冠肺炎疫情期間,，中醫(yī)藥能否在抗擊傳染病中發(fā)揮作用再次引發(fā)爭(zhēng)議,。青蒿素在抗瘧中的重要角色提醒世人,，傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技碰撞,，可產(chǎn)生巨大潛力。

　　正如屠呦呦在諾貝爾頒獎(jiǎng)典禮演講中再次強(qiáng)調(diào)的：“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大寶庫,，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘,，加以提高?！?/p>

　　抗藥性反復(fù)出現(xiàn)之痛

　　目前全球已有部分國(guó)家和地區(qū)實(shí)現(xiàn)了根除瘧疾,。然而，瘧疾陰霾依然沉重地籠罩著非洲國(guó)家,。每年幾十萬的死亡人數(shù)中,，超過90%發(fā)生在非洲。

　　2015年發(fā)布的《世衛(wèi)組織2016—2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》再次制定雄心勃勃的目標(biāo)：到2030年,，將瘧疾發(fā)病率至少降低90%,，將瘧疾死亡率至少降低90%。

　　自2000年以來,，全球瘧疾死亡人數(shù)已減少一半,。但《全球瘧疾報(bào)告2019》指出，近幾年抗擊瘧疾的進(jìn)展速度有所放緩,，可能會(huì)錯(cuò)過關(guān)鍵目標(biāo),。

　　其背后原因十分復(fù)雜。

　　殺蟲劑抗藥性問題又卷土重來,。使用殺蟲劑是重要控瘧策略之一,，而2010年—2018年期間，有27個(gè)國(guó)家報(bào)告,，所有主要?dú)⑾x劑類別都出現(xiàn)蚊子的抗藥性,。

　　另外，抗瘧藥物的抗藥性問題也再次出現(xiàn),。在大湄公河地區(qū),，包括柬埔寨、老撾,、緬甸,、泰國(guó)和越南，惡性瘧原蟲已出現(xiàn)對(duì)青蒿素的抗藥性,。

　　瘧疾疫苗被寄予厚望,，但研發(fā)歷程漫長(zhǎng)。1992年,，瘧疾疫苗候選株RTS,S進(jìn)入臨床試驗(yàn),。迄今為止,，RTS,S是世界上首種也是唯一一種在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中表明能顯著減少非洲幼兒瘧疾和嚴(yán)重瘧疾的疫苗。

　　2019年,，加納,、肯尼亞、馬拉維三個(gè)國(guó)家在試點(diǎn)地區(qū)引入該疫苗,。這一試點(diǎn)項(xiàng)目有望解決多個(gè)與瘧疾疫苗應(yīng)用有關(guān)的問題,，如瘧疾疫苗的安全性等。