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為您詳解太原居民醫(yī)保"兩病"患者門診用藥究竟咋報銷

來源:山西日報 作者:高建華 2019年12月11日 07:10

  12月1日,,本報刊發(fā)《我省“兩病”門診用藥納入醫(yī)保報銷》,,受到社會廣泛關(guān)注,。12月9日,,記者采訪了太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心工作人員,,詳細了解城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱居民醫(yī)保)參保人員如何享此惠民新政,。

  目前,,太原市參加居民醫(yī)保并采取藥物治療的高血壓,、糖尿病(簡稱“兩病”)患者,,在二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用已經(jīng)納入醫(yī)保報銷范圍,。許多市民關(guān)心自己或家人是否可以享受新政待遇,。工作人員提示,首先應(yīng)分清自己或家人是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保,,此新政保障對象是居民醫(yī)保參保人員,。那么,居民醫(yī)保參保人員申請“兩病”醫(yī)保報銷,,有什么要求和程序呢,?

  工作人員介紹,太原市個人申請需提供二級及以上定點醫(yī)院診斷建議書,,填寫“兩病”登記表,,縣(市,、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)即時受理、即時錄入,;2019年11月底之前,,通過家庭醫(yī)生簽約的,統(tǒng)一納入保障范圍,。已錄入的“兩病”參?;颊邤y帶城鄉(xiāng)居民《診療手冊》就醫(yī)。

  “兩病”患者持《診療手冊》或社??ㄔ诨鶎俞t(yī)療機構(gòu)第一次享受“兩病”待遇時,,系統(tǒng)將自動備案并鎖定其為門診用藥指定醫(yī)院。除此之外,,患者可根據(jù)本人意愿任選一所基層醫(yī)療機構(gòu)享受“兩病”待遇,,選定后原則上半年內(nèi)不變動,半年后患者如想重新選擇,,可到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)解除鎖定,,重新選擇。

  我省居民醫(yī)?!皟刹 被颊弑U蠘藴蕿椋航y(tǒng)籌基金起付標準為60元/年,;超過起付標準的部分,使用甲類藥品的支付比例為60%,,使用乙類藥品的支付比例為50%,;按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額,高血壓患者為260元,,Ⅰ型糖尿病患者為480元,,其他類型糖尿病患者為360元。對同時患有高血壓和糖尿病的患者,,起付標準和年度最高支付限額分別計算,。

  此次新政提出,居民醫(yī)保參保人員中已享受“兩病”門診用藥保障的門診慢性病患者除外,。那么,,對于已納入門診慢性病的“兩病”患者,醫(yī)保如何保障,?

  工作人員介紹說,,在城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥納入醫(yī)保新政實施之前,已將病情較重的門診慢性病的“兩病”患者用藥納入門診慢性病保障范圍,,由醫(yī)保報銷,,保障待遇高于此次城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥待遇。新政實施后,太原市城鄉(xiāng)居民門診慢性病的“兩病”患者原有待遇保持不變,。

  年內(nèi),,我省11市的居民醫(yī)保“兩病”患者門診用藥將陸續(xù)納入醫(yī)保報銷,。

(責編:田洲)