兒童在冬季易患呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽等癥狀,。
兒童呼吸道感染主要有四種類型。一是支原體肺炎,。多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童,，典型的癥狀是發(fā)熱、咳嗽,?？人杂幸欢ㄌ攸c(diǎn)，初期是陣發(fā)性,、刺激性干咳,，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰,，部分癥狀嚴(yán)重的孩子會(huì)出現(xiàn)喘息,、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn),。二是流感,。在各個(gè)年齡段都可能出現(xiàn)，早期癥狀是突然高熱,，往往伴有全身的癥狀,，如乏力、頭痛或肌肉關(guān)節(jié)酸痛,，年齡小的孩子可能精神萎靡,，嬰兒可能出現(xiàn)吃奶差、少動(dòng)等,。三是呼吸道合胞病毒感染,。這是引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最常見(jiàn)的病原,。兩歲以下嬰幼兒，特別是早產(chǎn)兒,、小于3個(gè)月的嬰兒,、患有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的嬰幼兒，如果出現(xiàn)呼吸快,、呼吸發(fā)憋,、喘息聲等，需要及時(shí)就醫(yī),。四是腺病毒感染,。腺病毒有多種分型，大多數(shù)病例臨床癥狀較輕,，表現(xiàn)為發(fā)熱,、咽痛、咳嗽等,，極少數(shù)會(huì)引起較重的腺病毒肺炎,，可能持續(xù)高熱1周以上。
與成人相比,，兒童免疫系統(tǒng)處在生長(zhǎng)發(fā)育階段,，各臟器功能還不完善，免疫功能相對(duì)較弱,。兒童呼吸道發(fā)育也與成人不同,，以肺部組織為例，兒童的大部分肺泡都在努力“工作”,，一旦發(fā)生感染,，代償能力較弱，很容易出現(xiàn)呼吸道癥狀,。所以,，不少兒童肺炎可能剛開(kāi)始表現(xiàn)不重，但臨床上進(jìn)展迅速,。
不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致兒童發(fā)生呼吸道感染的重要原因,。兒童容易接觸到很多病原體，如果沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，通過(guò)吃手,、揉眼睛等動(dòng)作，很容易將病原體帶到體內(nèi),，從而引發(fā)感染,。一些呼吸道病原體沉降在地面，兒童比成人矮小，更接近于地面,，接觸高濃度病原體的機(jī)會(huì)更高，感染概率更大,，特別是在地上爬來(lái)爬去的孩子,。這也提醒成年人，為了下一代健康,，不要隨地吐痰,，不要將鼻腔分泌物隨意排到地面。
在呼吸道感染高發(fā)季節(jié),，兒童容易合并多種病原體感染,。這需要由專業(yè)的醫(yī)生診斷哪種病原體是導(dǎo)致兒童生病的主因，從而進(jìn)行有針對(duì)性的治療,。家長(zhǎng)不要僅憑病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷病因,，因?yàn)椴≡瓕W(xué)判斷需要科學(xué)、專業(yè)及豐富的經(jīng)驗(yàn),，僅憑借檢測(cè)結(jié)果盲目確定某種病原體感染,，進(jìn)而自行用藥，很可能不科學(xué),。目前還沒(méi)有哪一種抗菌藥物對(duì)所有病原體都有效,，要遵醫(yī)囑使用抗菌藥。大部分感染以病毒感染為主,，抗菌藥僅對(duì)細(xì)菌感染有效,，對(duì)病毒感染無(wú)效。因此,，不建議家長(zhǎng)盲目過(guò)早使用阿奇霉素,、頭孢類等抗菌藥物。不同兒童用藥存在差異,，對(duì)其他孩子有效的藥物,，很可能對(duì)自己的孩子無(wú)效，不宜直接效仿,。
呼吸道感染伴有高熱,，是兒童最常見(jiàn)的體征。孩子出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí),，首先需判斷是否需及時(shí)就醫(yī)：3個(gè)月以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；大齡兒童,，如果發(fā)熱持續(xù)3天以上,，或出現(xiàn)呼吸增快、喘息,、咳嗽等影響飲食睡眠,，也要及時(shí)就醫(yī),。一般來(lái)說(shuō)，病毒性感染或支原體感染,，孩子早期容易出現(xiàn)明顯高熱,。如果沒(méi)有其他全身表現(xiàn)，精神狀態(tài)良好,，服用退熱藥后體溫也能降下來(lái),，哪怕過(guò)段時(shí)間體溫再次上升，可以及時(shí)使用對(duì)癥藥物,，給予密切觀察,。如果發(fā)熱持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者出現(xiàn)精神改變,、呼吸改變等,，需要及時(shí)就醫(yī)。
如何預(yù)防兒童呼吸道感染,？室內(nèi)要定期通風(fēng),，尤其是北方冬季寒冷，兒童在室內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng),，更要保持環(huán)境衛(wèi)生,，減少室內(nèi)污染。家庭成員盡量減少去人員密集,、通風(fēng)不暢的場(chǎng)所,，外出回家后第一時(shí)間洗手換衣服，減少將外界病毒帶回家的風(fēng)險(xiǎn),。引導(dǎo)兒童做好自我衛(wèi)生管理,，尤其是在校學(xué)生，勤洗手,、少吃零食,、多飲水、盡量不帶病上學(xué)等,。此外,，還要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如均衡飲食,、科學(xué)運(yùn)動(dòng),、保持充足睡眠和心情愉悅，有助于提高免疫力,，預(yù)防感染,。
(作者為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院呼吸中心主任醫(yī)師)
