門診通常遇到這樣的糖尿病患者,，因某個或某幾個牙周圍有炎癥或其他原因需要拔除,，但由于糖尿病和感染等原因,，遲遲不愿拔或者大夫不給拔,，有的一拖數(shù)年,，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,。那糖友們到底能不能拔牙,，在什么情況下可以拔牙,？拔牙時需注意什么呢？
在正常人的口腔中,，每毫升唾液約有5億個細菌,。但糖尿病患者由于唾液中的含糖量增高、口腔酸性增加,，同時唾液量減少,，口腔內(nèi)的細菌便容易“惹事”，在牙齒及周圍組織易引發(fā)感染,，因此糖尿病患者易出現(xiàn)牙周及牙齦疾病,，導致牙齒松動和齲齒,，口腔內(nèi)的松動牙齒和齲齒不及時清除，會給患者帶來很大痛苦,。而拔牙導致的創(chuàng)口感染,、創(chuàng)口延遲愈合等又給糖尿病患者帶來一定風險。因此在一定程度上兩者互相影響,，互為因果,，促使糖尿病惡化。
糖尿病患者不可輕易拔除牙齒,，但對于有拔牙適應證,，而又無法保留的牙齒，可進行拔除,，但拔牙前后糖尿病患者需注意以下幾個方面：
?、傩g前控制血糖及血壓并行牙周基礎治療，牙周基礎治療可促進牙周組織的健康生長,。糖友們術前血糖應控制到以下目標：空腹血糖(FBG)≤7mmol／L,，餐后2小時血糖≤10mmol／L；血壓應控制在160／90mmHg以下,。
?、谛g前降糖藥物的使用：對于既往不使用胰島素的患者，如果血糖控制良好(FPG在4.4-6.1mmol／L),，可以堅持使用原口服降糖藥,；如果血糖控制一般(FPG≤7mmol／L)，也可以堅持使用原口服降糖藥,，但要在術前3-5d改換為短效制劑,；對于以前使用胰島素或者血糖控制不良的患者(FPG>7mmol／L)，應控制好血糖水平,，并在術前3d改用短效胰島素治療,。
③空腹不宜拔牙：糖友拔牙最好在進食早餐后1～2小時進行,，因為此時胰島素作用最佳,，血糖較平穩(wěn)。
?、芴悄虿』颊呖垢腥灸芰Σ?，易出現(xiàn)拔牙后傷口愈合時間延長，發(fā)生炎癥和疼痛,。所以,，除了在手術時應嚴格遵守無菌原則外，拔牙前后應給予抗菌藥物,，術前用3%雙氧水進行冠周沖洗,。
?、莅窝纼尚r后方可進食。飲食宜吃稀飯或流質(zhì)食物,，不宜過燙,。24小時內(nèi)不要刷牙、漱口,、舔傷口,。拔牙后前兩天唾液中帶少量血絲是正常現(xiàn)象,。若傷口出血不止或不時吐出血塊也不要驚慌,，更不要反復吐口水，可以用消毒棉球或紗布塞于傷口上,，稍用力咬住10分鐘即可止血,。如果不能控制,，要盡快請醫(yī)生處理,，千萬不要用未經(jīng)消毒的紙、棉花,、牙粉等塞入拔牙傷口內(nèi),，以免術后感染。
糖尿病患者通常比較重視心血管,、眼底,、腎臟的并發(fā)癥，容易忽視對口腔的預防,，殊不知口腔疾病也是糖尿病的并發(fā)癥之一,，容易導致血糖水平波動，還可能對心血管,、消化等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響,。糖友們平時該如何保護牙齒，預防口腔疾病的發(fā)生呢,？
(1)首先控制好血糖,。
(2)其次，每半年至一年到醫(yī)院洗一次牙,，以清除牙石,、牙垢，不給細菌“惹事”的機會,。
(3)再次,，堅持餐后漱口，用稀釋的小蘇打水或清水漱口,。弱堿性水能糾正口腔內(nèi)偏酸的環(huán)境,，抑制細菌生長,。漱口時應閉口鼓動兩腮及唇部，使溶液能夠在口腔內(nèi)充分地接觸牙齒,、牙齦,，同時最好使用牙線去除牙縫中的食物殘渣。
(4)最后,，勤刷牙,。每日早中晚各刷一次牙，每次三分鐘,，用力不宜過猛,，水溫以35～36℃為宜。細菌易長在齒縫以及齦線(即牙齒與牙齦交界處)等部位,，刷毛應在牙齒,、齒縫及齦線部位進行清潔，且刷毛須與牙齒表面呈45,。角,，這樣才能使刷牙的清潔作用最大化。
綜上,，拔牙與糖尿病相互影響,，糖友們可以拔牙，但在拔牙前一定要控制好血糖和血壓,。在日常生活中也要注意保護好牙齒,，才能使生活質(zhì)量進一步提高。
【本期專家：劉師偉,，主任醫(yī)師,、博士生導師、山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,。山西名醫(yī),，山西省學術技術帶頭人，“三晉英才”拔尖骨干人才,，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者,，中華醫(yī)學會臨床流行病學和循證醫(yī)學分會第八屆委員會青年委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會糖尿病學專委會委員,，健康中國研究中心糖尿病防治與管理專家委員會常委,，山西省醫(yī)學會糖尿病學專業(yè)委員會候任主任委員，山西省健康協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員,，山西省醫(yī)學會內(nèi)分泌學專業(yè)委員會副主任委員,，山西醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌醫(yī)師分會副會長，山西省免疫學會常務副理事長兼秘書長,，國家自然科學基金通訊評委,。內(nèi)分泌代謝病山西省重點實驗室主任,。曾留學于美國加州大學附屬醫(yī)院和康奈爾大學附屬醫(yī)院。擅長治療：內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥,，甲狀腺相關疾病,，骨質(zhì)疏松，垂體,、腎上腺疾病等的臨床診治,。】
