飲食治療是治療糖尿病的“五架馬車”之一,，很多糖友都深知飲食治療的重要性,，非常注重日常飲食。其實吃什么很重要,，怎么吃也很關鍵,，一日三餐的進餐順序大有學問！
對于糖尿病患者而言,，推薦膳食纖維-蛋白質(zhì)-糖類的進餐順序,。首先吃蔬菜，蔬菜中膳食纖維含量較多,，先吃蔬菜可以增加飽腹感,，有助于控制后面主食的攝入量。其次是高蛋白食物,，如雞蛋,、肉、豆制品等,，這類食物可以延緩胃的排空時間,。最后進食主食，對于糖尿病患者而言,，主食宜粗細搭配,，粗糧在胃里消化的時間長，血糖上升較慢,，可以有效抑制糖尿病患者餐后血糖升高,。
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糖化血紅蛋白(HbA1c)是評價糖尿病患者血糖控制效果的重要指標，Hb A1c每下降1%,，可使糖尿病相關死亡風險下降21%,。研究表明，膳食纖維-蛋白質(zhì)-糖類的進餐順序可以使妊娠期糖尿病病人的FBG,、HbA1c分別降低8.9%,、11.0%。此外,，2型糖尿病患者在原有飲食內(nèi)容的基礎上做進餐順序調(diào)整亦能降低HbA1c水平,，且糖類攝入的時間越晚，HbA1c下降的幅度越大,。一項國內(nèi)研究表明,，給2型糖尿病患者制定相同熱量、結(jié)構(gòu)的食譜,，比較蔬菜和主食的進餐順序?qū)Σ秃笱堑挠绊?，結(jié)果證實先吃蔬菜，30min后再吃主食改善餐后血糖的效果更佳,。這可能有以下兩種原因：膳食纖維和蛋白質(zhì)一方面可以在胃腸道內(nèi)形成膠團,，抑制胃排空速率和食欲，并增加飽腹感,，另一方面可以促進腸促胰島素(如GLP-1和GIP)的分泌,，進而達到控制餐后高血糖的作用,。
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膳食纖維、蛋白質(zhì)和脂肪可以刺激多種飽食激素的釋放并抑制饑餓激素的分泌,，這些激素能夠調(diào)節(jié)胃腸道蠕動,、促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而為中樞神經(jīng)提供反饋而調(diào)節(jié)能量攝入,。研究表明,，調(diào)整進餐順序可以使糖尿病病人減少每日攝入的總能量，并在增加蔬菜攝入的同時減少糖類,、脂肪等的攝入,。有研究證實，進餐順序指導可以使50%的2型糖尿病病人適應低升糖指數(shù)的食物,，提示進餐順序可間接改變糖尿病病人的飲食習慣,。國外的一項研究表明，與混合進餐相比,，最后進食糖類的進餐方式可以使1型糖尿病病人的進餐持續(xù)時間延長,，而進餐時間的改變可能會影響糖尿病病人的餐后血糖變化。
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飲食干預作為糖尿病治療的基礎措施,，常貫穿于糖尿病治療的全過程,，而進餐順序作為一種新穎的飲食治療方法，其安全性引起了廣大學者的關注,。研究表明,，與混合進餐相比，膳食纖維-蛋白質(zhì)-糖類的進餐順序可以降低妊娠期高血壓,、羊水過多等妊娠并發(fā)癥和巨大兒,、低血糖等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提示調(diào)整進餐順序?qū)μ岣咛悄虿〔∪思捌渥哟纳钯|(zhì)量有重要意義,。此外,，Shukla等發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期病人以不同的進餐順序進食相同量和組成的食物,，先吃糖類的進餐順序可導致出現(xiàn)低血糖癥狀,，而最后進食糖類則不會，提示最后進食糖類或可作為預防低血糖事件的有效措施,。
總之,，合理的進餐順序不僅有助于控制血糖，也有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率,，對于糖尿病的治療有重要意義,，希望糖友們都能掌握科學的進餐順序!
【本期專家：劉師偉，主任醫(yī)師、博士生導師,、山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。山西名醫(yī),，山西省學術技術帶頭人,，“三晉英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者,，中華醫(yī)學會臨床流行病學和循證醫(yī)學分會第八屆委員會青年委員會委員,，中國研究型醫(yī)院學會糖尿病學專委會委員，健康中國研究中心糖尿病防治與管理專家委員會常委,，山西省醫(yī)學會糖尿病學專業(yè)委員會候任主任委員,，山西省健康協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員，山西省醫(yī)學會內(nèi)分泌學專業(yè)委員會副主任委員,，山西醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌醫(yī)師分會副會長,，山西省免疫學會常務副理事長兼秘書長，國家自然科學基金通訊評委,。內(nèi)分泌代謝病山西省重點實驗室主任,。曾留學于美國加州大學附屬醫(yī)院和康奈爾大學附屬醫(yī)院。擅長治療：內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥,，甲狀腺相關疾病,，骨質(zhì)疏松，垂體,、腎上腺疾病等的臨床診治,。】
