編者按
健康是最大的民生福祉。9月29日，國務院辦公廳發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，為我國全民醫(yī)保建設發(fā)展繪制出清晰的路線圖,。目前，我市醫(yī)保走到哪一步，我們的居民享受著什么樣的醫(yī)療保障……連日來,，記者走訪市醫(yī)保局,、各大醫(yī)療機構以及普通參保市民，一個個詳實的數(shù)據(jù)和真實的故事告訴我們,，“人人看得上病,、看得起病、看得好病”的日子,，離我們并不遙遠,。
圍繞解決人民群眾醫(yī)保領域的煩心事、操心事,、揪心事,，今日起，本報開設專欄“數(shù)說醫(yī)保新政變化”,，從全民參保待遇水平,、醫(yī)保基金監(jiān)管,、醫(yī)保信息化建設,、醫(yī)保支付方式、醫(yī)?；菝穹盏确矫?，以連續(xù)報道的方式全景呈現(xiàn)醫(yī)保新政給百姓看病用藥帶來的變化。
“有啥別有病,，沒啥別沒錢,。”這是老百姓常說的一句話,。如今,，這句話還要加上一句“醫(yī)保離不了”。大病到醫(yī)院,，小病找社區(qū),，慢病還有指定的醫(yī)生，不論您是單位員工,，還是普通居民,，都有醫(yī)保為我們的健康兜底，甚至剛出生的新生兒,，也能免費享受醫(yī)保服務,，這張全民醫(yī)保網(wǎng)越織越密。
從只能住院報銷,，到中醫(yī)日間門診也納入醫(yī)保,；從動輒讓人望而卻步的高價藥,、貴耗材，到集中帶量采購后的“親民價”“骨折價”,；跨省異地就醫(yī)從跑腿墊資,，到出院就辦結(jié)；從一次次跑窗口,，到手機就能“掌上辦”“碼上辦”……這一步步可喜的變化正是我市醫(yī)保發(fā)展的真實寫照,。10月8日，又有好消息傳來,，經(jīng)過一周的系統(tǒng)調(diào)試,，我市醫(yī)保統(tǒng)一切換為國家(山西省)醫(yī)療保障信息平臺，將為我市380余萬參保人提供更加高效便捷的醫(yī)保服務,。
基本醫(yī)保全覆蓋
“我剛交了明年的參保費,，漲了40元。自從參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，看病買藥就有了保障,，減輕不少負擔?！币恢笔羌彝D女的韓大媽樂呵呵地說,。
2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費從上一年度的280元漲到了320元，并不意味著加重個人負擔,，財政補助標準也相應有了進一步提高,。近年來，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助額逐年提高,，目前已達550元,。今年1月起，居民醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)報銷費用由100元/年提高到了200元/年,，門診統(tǒng)籌待遇翻番,；門診慢性病保障范圍也擴充至45個病種；糖尿病,、高血壓患者門診用藥保障起付標準降至30元/年,，“兩病”患者用藥負擔進一步減輕。
職工待遇保障水平也明顯提高,，大病保險籌資標準由96元/年提高到156元/年,，最高支付限額也由32萬元/年提高到52萬元/年，大大緩解參保職工“因病致貧,、因病返貧”風險。即便是未經(jīng)備案的參保職工異地住院,，報銷比例也高于50%,。
此外,，我市4類11種困難群眾也全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“三重保障”范圍,，實現(xiàn)“三重保障”一站式即時結(jié)算,。2020年，全市5.6萬名農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)保,，住院待遇享受7938人次,，基本醫(yī)保支付4390.19萬元，報銷比例達90%以上,。目前,，全市參保人數(shù)382.32萬人(不含參加省醫(yī)保的省直機關、事業(yè)單位和鐵路,、金融,、電力等企業(yè))，基本實現(xiàn)全覆蓋,。
服務邁向“碼”時代
“一盒氯雷他定片33.3元,，請問您怎么付費？”“市醫(yī)保,?！痹诟鹘謽s華大藥房，聽到店員的詢問,，市民楊女士熟練地打開微信中的“醫(yī)保電子憑證”掃碼支付,。
去年10月，我市醫(yī)保電子憑證上線,，標志著我市醫(yī)保服務由“卡”時代邁向“碼”時代,。與實體卡相比，醫(yī)保電子憑證更加方便快捷,，而且全國通用,。參保人可憑“碼”完成醫(yī)保查詢、參保繳費,、就診購藥,、辦理異地就醫(yī)等相關業(yè)務。
為解決群眾“排長隊,、多跑路”問題,，市醫(yī)保局聚焦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全面提升醫(yī)保管理服務能級,。市醫(yī)保局開通集“辦,、查、看,、問,、評”五大功能于一體的醫(yī)保智能公共服務網(wǎng)辦系統(tǒng),、“太原醫(yī)保”公眾號手機服務大廳,。出臺了42項醫(yī)保經(jīng)辦標準化服務事項清單和“40+15”項辦事指南,，創(chuàng)新推出“辦事指南‘碼上有’”服務，手機掃描二維碼,，即可查詢相關事項的辦理方式,、辦理流程、申辦材料等內(nèi)容,。目前,，市醫(yī)保局已實現(xiàn)38個事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，網(wǎng)辦率由22%提升到90%,，服務更加陽光便捷,。
“團購”省下2.03億元
“之前朋友做手術，光心臟支架就花了上萬元,，沒想到現(xiàn)在心臟支架的價格降了一半多,，我能省不少錢?！眲倓傋鐾晷呐K支架手術的王大爺說,。
為減輕患者看病用藥負擔，我市協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革,，積極跟進國家,、省組織藥品耗材集中帶量采購，牽頭組建山西省中部四市市際采購聯(lián)盟,。2019年12月至今,，共執(zhí)行落實國家、省及省際聯(lián)盟藥品耗材集中帶量采購中選結(jié)果13批次(8批次藥品,，5批次耗材),，積極探索開展市際聯(lián)盟低值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作5批次，累計節(jié)約費用約2.03億元,。
同時,，醫(yī)保結(jié)算方式也不斷細化完善，保障服務更加人性化,，滿足不同參保人的實際需求,。考慮到許多進行針灸等中醫(yī)手段治療的參?；颊?，無需住院但治療周期長，如無醫(yī)保兜底，患者負擔較重,，市醫(yī)保試點開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算方式,，將符合住院條件的此類參保患者納入醫(yī)保結(jié)算管理,，既減輕患者負擔，也助推中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,。試點開展“預住院”報銷,，對在4家試點醫(yī)療機構就診的患者，經(jīng)評估符合住院手術指征且病情穩(wěn)定,、可擇期手術的,，實行預住院管理，暫不辦理住院手續(xù),，預住院期間所做術前檢查,、檢驗等費用與住院費用一并結(jié)算報銷。
追回2億元“救命錢”
醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”,，看牢百姓“救命錢”是醫(yī)保工作的重中之重。近年來,，市醫(yī)保局以維護基金安全為首要任務,，不斷完善監(jiān)管機制方式，為“救命錢”加上“防護網(wǎng)”,。
市醫(yī)保局組建以來,，積極推進打擊欺詐騙保專項行動，重拳出擊,，累計處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構4535家次,，曝光案件171起，追回醫(yī)?；?、本金及違約金2.097億元，守住了這筆至關重要的“救命錢”,。
同時,，市醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式方法,，繼續(xù)在嚴守醫(yī)?；鸢踩舷鹿Ψ颉Ｔ凇耙环ㄒ话敢患殑t”的基礎上,，完善規(guī)章制度,，用規(guī)范夯實基金監(jiān)管制度基礎。全速推進國家醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控示范點建設,，全面推廣應用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),，為基金監(jiān)管提供技術支撐。探索引入商業(yè)保險公司,、會計事務所等第三方機構參與到基金監(jiān)管工作中來,，加大“人防”力度。
守好“救命錢”,，深入實施健康太原行動,，讓380余萬參保人都能看得起病、用得起藥,，大病,、慢病患者有新藥、特效藥,，貧困患者被資助參保,，因病致貧、返貧情況漸行漸遠,，想要的醫(yī)保服務網(wǎng)上,、指尖一觸即達……這幅美好的場景已逐步在省城太原實現(xiàn)！
短評
為人民健康托底
都說“看病難”“看病貴”,，可每個人從一出生就要和醫(yī)院打交道,，誰也免不了生病。在相當長一個歷史階段,，“看病報銷”曾是少數(shù)城里人的“福利”,，大多數(shù)人看病都要自掏腰包。如果看病能有人“管”,，那就太好了,。如今，隨著全民基本醫(yī)保體系的建立完善,，從門診到住院,，從吃藥到檢查，從在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診到跨省異地找全國專家,，這些都有醫(yī)保來兜底,。從啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建設,，到基本醫(yī)療保障制度全覆蓋,，20年來，我市不斷推進醫(yī)療保障制度完善,，保障覆蓋面從小到大,、保障水平從低到高、管理服務從粗到精，中國特色的醫(yī)療保障制度體系不斷完善和發(fā)展,，制度作用不斷顯現(xiàn)和發(fā)揮,。
如今，我們不僅實現(xiàn)了基本醫(yī)保覆蓋全民,，而且醫(yī)保制度正沿著高質(zhì)量,、精細化的軌道闊步前行，向健康醫(yī)保發(fā)展,，讓人民的獲得感成色更足,、幸福感更持久、安全感更有保障,。
