　　近年來，相繼曝光的一些醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件,，揭示出一條流通環(huán)節(jié)“黑色利益鏈”——從廠家,、中間流通商到相關(guān)醫(yī)生，都有可能是鏈條上的一個環(huán)節(jié),。比如,，有醫(yī)院某科室按照國內(nèi)耗材30%、進(jìn)口耗材25%,、關(guān)節(jié)脊柱類耗材20%,、創(chuàng)傷類耗材30%的比例，多次賬外非法收受供貨商回扣,，這些水分最終都由患者與醫(yī)保基金來買單,。

　　以心臟支架為代表的醫(yī)用耗材有一個特殊之處在于：無行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一編碼,，又缺乏質(zhì)量和療效評價體系。以某耗材產(chǎn)品為例,，一個醫(yī)療器械注冊證,，涵蓋產(chǎn)品多達(dá)450個?！巴锊煌薄巴煌铩钡葋y象下,，產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價，行業(yè)難以形成深度競爭，流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈條始終難以斬斷,。

　　業(yè)內(nèi)人士痛稱,，不把這些價格水分甩干擠出，不僅患者負(fù)擔(dān)重,，難以實現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，對于醫(yī)生和醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境也是莫大的傷害,。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波說,，對于這樣的降價幅度不必太過驚訝，更不用擔(dān)心企業(yè)報價是否已經(jīng)低于成本,，因為經(jīng)過前期一系列的成本測算,、財務(wù)報表分析等，這個報價其實是在合理范圍內(nèi)的,。

　　“心臟支架集采價格在千元以下并不意外,。”中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院教授常峰說,，冠脈支架在部分主流國家的價格折合人民幣,，本來就在千元以下。從中選的10個產(chǎn)品看,，價格都在800元以下,，平均價和中位數(shù)都在700多元，相對比較集中,，這應(yīng)該反映了市場的合理價格就在這個區(qū)間,。

　　便宜的心臟支架安全嗎？

　　作為用于經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)的耗材,，我國每年要用掉150萬個心臟支架,，總費用達(dá)150億元。據(jù)醫(yī)保部門估算,，按首年意向采購量107萬個計算,，預(yù)計節(jié)約費用達(dá)109億元。常峰說,，此次中選且價格大幅跳水的心臟支架,，都是市場主流產(chǎn)品。比如,，10個中選產(chǎn)品有7個是原市場份額的前十名,，還有1個是原市場份額的第11名?！斑@意味著,，國家集采結(jié)果在大幅度減少患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)之外，也確保了臨床使用變化很小?！?/p>

　　本次集采的冠脈支架為第三代藥物洗脫支架,。入選的8家生產(chǎn)企業(yè)中，中國企業(yè)占6家,。有人擔(dān)心,，國產(chǎn)支架的質(zhì)量不如進(jìn)口，加上集采限定了支架規(guī)格,，會不會限制了醫(yī)生的臨床選擇,？

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授劉兆平說，實際上現(xiàn)在國產(chǎn)支架的使用量要比進(jìn)口支架大,。從全國數(shù)據(jù)來看,，臨床上國產(chǎn)冠脈支架的使用量已接近80%，“國產(chǎn)支架已經(jīng)積累了大量臨床使用經(jīng)驗,，效果已經(jīng)得到充分檢驗,。”

　　“中選產(chǎn)品都是經(jīng)過臨床長期使用,、經(jīng)受了考驗的成熟產(chǎn)品,。鈷鉻合金或鉑鉻合金也是相對先進(jìn)、使用效果較好的材質(zhì),?！眹医M織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室主任、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍說,，中選產(chǎn)品和醫(yī)療機構(gòu)報量的重疊度高達(dá)70%,，這確保了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習(xí)慣是和過去無差異，甚至是無感覺的,。

　　鐘東波說,，國家醫(yī)保局將和醫(yī)用耗材安全質(zhì)量部門開展聯(lián)合監(jiān)管，對所有中選產(chǎn)品的使用實現(xiàn)全過程追溯,，最大程度保證產(chǎn)品質(zhì)量,，讓患者放心。

　　質(zhì)優(yōu)價廉的心臟支架啥時能用上,？

　　全國患者預(yù)計將于2021年1月用上國家集采降價后的中選心臟支架,。如何保障中選產(chǎn)品能夠按時、按量,、保質(zhì)地在醫(yī)療機構(gòu)中使用？

　　鐘東波表示,，從藥品集采的經(jīng)驗來看,，一方面要讓醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門在耗材生產(chǎn),、采購,、使用、配送,、付款和質(zhì)量監(jiān)督等全鏈條形成政策合力,；另一方面可通過落實結(jié)余留用等政策激勵醫(yī)療機構(gòu)使用，破解利益沖突難題,。

　　據(jù)介紹,，結(jié)合藥品集采的經(jīng)驗，聯(lián)采辦已經(jīng)制定了后續(xù)采購量落地執(zhí)行的相關(guān)保障措施,，包括：已經(jīng)實行DRG (按疾病診斷相關(guān)分組)付費的地區(qū)不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)余部分醫(yī)療機構(gòu)可以留用；尚未實施DRG付費的地區(qū),，醫(yī)保將拿出結(jié)余資金的50%用于激勵醫(yī)療機構(gòu),。

　　從此前地方試點的實踐來看，獲取結(jié)余留用資金,，對于醫(yī)院和醫(yī)生的激勵作用明顯,，關(guān)鍵在于落實。張鐵軍說,，集采留出來的空間,，應(yīng)該用于未來醫(yī)療服務(wù)價格的整體調(diào)整。只有讓醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)價值得以體現(xiàn),，多方受益,，改革成果才能多方共享。(新華社北京11月7日電)

（責(zé)編：張杰）