砥礪奮進(jìn)健康路，改革發(fā)展惠民生,。省委,、省政府高度重視醫(yī)改民生工程,，特別是“十三五”開局以來,，我省認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改的重大決策部署，立足山西實(shí)際,，緊緊圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制,，解決群眾的看病就醫(yī)難題,，創(chuàng)造性拓展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革的廣度和深度,，重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療格局,，打造了縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，被評(píng)為2017年度全國(guó)十大醫(yī)改舉措之一,。2018年9月全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在我省運(yùn)城市召開,，以山西為代表的“緊密型醫(yī)共體建設(shè)”得到推廣,。2019年8月份,，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定山西和浙江兩省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省,。我省昂首走在全國(guó)醫(yī)改的“第一方陣”,，撐起了守護(hù)群眾健康的一片藍(lán)天,。

　　體制上“破舊立新”激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)生活力

　　上級(jí)醫(yī)院人滿為患,、一床難求，基層衛(wèi)生院門可羅雀,、無人問津,。這是醫(yī)改前不少地方的基層衛(wèi)生院面臨的尷尬狀況,。城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平較低，高水平醫(yī)務(wù)人員短缺,，縣域內(nèi)群眾特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病難,、看病貴是我省推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革必須破解的現(xiàn)實(shí)問題,。實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的互利互通,，必須打通體制這道“關(guān)卡”。凝聚共識(shí),，精準(zhǔn)發(fā)力，我省著力在體制上“破舊立新”,，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療資源優(yōu)化整合,，以縣綜合醫(yī)院為龍頭,，將轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政,、人員、資金,、業(yè)務(wù),、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理,。

　　2016年,，高平市率先在全省成立了以縣醫(yī)院為獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,，實(shí)施“六統(tǒng)一”管理,，實(shí)現(xiàn)責(zé)任一體化、發(fā)展一體化,、利益一體化,。醫(yī)療集團(tuán)業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理后,，實(shí)現(xiàn)了同病同治,。推行Ⅱ型糖尿病、短暫性腦出血發(fā)作,、反流性食管炎等10個(gè)病種的臨床路徑管理,，明確治療流程，上下統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行表單式管理,，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),，根據(jù)各分院的功能定位和技術(shù)特點(diǎn)，初步建成了南城兒科特色分院,、建寧老年病特色分院，讓患者以衛(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，享受到市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù),，實(shí)現(xiàn)了“少花錢，少跑路,，治好病”,?！叭缃?，在家門口就能看好病,，誰還愿意跑那么遠(yuǎn),？”建寧鄉(xiāng)建南村村民郭貴年說,。

　　在山陰縣醫(yī)療集團(tuán),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者檢查結(jié)果可以通過藍(lán)牙傳輸進(jìn)入縣鄉(xiāng)一體化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，縣人民醫(yī)院的醫(yī)生就可借助遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為遠(yuǎn)在數(shù)十公里外的村民看病,。在北周莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的村民蘇文武說道：“不用多跑路，在衛(wèi)生院就能通過大屏幕請(qǐng)縣醫(yī)院醫(yī)生給我看病,?！?/p>

　　特別是今年在抗擊疫情過程中,，縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)充分發(fā)揮緊密型組織優(yōu)勢(shì)、集成式業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì),、一體化管理優(yōu)勢(shì),，全省117個(gè)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)成為117支奮戰(zhàn)在防控疫情一線的“合成部隊(duì)”,，助力全省確診病人零病亡,、醫(yī)護(hù)人員零感染的“雙零目標(biāo)”實(shí)現(xiàn),。

　　內(nèi)生發(fā)展活力充分激發(fā),，推動(dòng)著縣域醫(yī)療集團(tuán)健康發(fā)展,。2017年底,，我省實(shí)現(xiàn)所有縣(市,、區(qū))醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行，2017年至2019年,，進(jìn)入分類指導(dǎo)、示范引領(lǐng),、重點(diǎn)突破、全面深化階段。2019年以來,，我省著力推動(dòng)《山西省縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革促進(jìn)條例》立法工作,，縣域綜合醫(yī)改進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,、法制化新階段。

　　質(zhì)量上“壓茬提升”推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力直接關(guān)乎廣大人民群眾的健康權(quán)益，我省縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的目標(biāo),，就是努力讓老百姓在家門口獲得均等化、同質(zhì)化,、一體化的衛(wèi)生健康服務(wù)。經(jīng)過不懈努力,，這一目標(biāo)正在成為真真切切的現(xiàn)實(shí)。

　　前段時(shí)間,，陽曲縣東黃水鎮(zhèn)直腸癌患者吳某,，入住陽曲縣人民醫(yī)院,。在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科主任醫(yī)師郭建昇指導(dǎo)下,，縣醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)順利完成腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)。吳某的家人動(dòng)情地說：“能在縣醫(yī)院就把癌癥手術(shù)做了,，這也是醫(yī)改帶來的實(shí)惠,，不出縣就可享受省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

　　全省縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)成立邁出了第一步,。始終堅(jiān)持內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉,，提升整體服務(wù)質(zhì)量,，則是確保改革成功的關(guān)鍵,。我省著力在質(zhì)量上“壓茬提升”,，提高縣域醫(yī)療服務(wù)水平，全省建立三級(jí)醫(yī)院縱向醫(yī)聯(lián)體,，采取定單位,、定責(zé)任等“六定”和行政、醫(yī)療,、護(hù)理管理“三同步”派駐幫帶措施對(duì)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行幫扶,。

　　省心血管病醫(yī)院與文水縣人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,，省心血管病醫(yī)院長(zhǎng)期派駐兩名副高及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，擔(dān)任心內(nèi)科和心臟介入常務(wù)副主任,?！俺鲩T診、查房,、手術(shù)等工作流程和原來一模一樣,，只是換了工作環(huán)境?！迸神v文水縣的心臟重癥病區(qū)主任薛曉波說,，“這種合作模式才能真正達(dá)到上下無縫銜接?！?/p>

　　隨著優(yōu)質(zhì)資源持續(xù)下沉,，目前，“組團(tuán)式”精準(zhǔn)幫扶在貧困地區(qū)全覆蓋,，三級(jí)醫(yī)院從管理,、技術(shù)、人才等方面全面帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提升,。許多貧困患者看病不用東奔西跑,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做完檢查后，由基層醫(yī)生發(fā)起申請(qǐng),，就能與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行連線,，共享名醫(yī)。通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),，不出門,、少花錢即可享受高水平的醫(yī)療服務(wù)。大寧縣三多鄉(xiāng)三多村貧困戶王金成說：“以前不敢想呀,，現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就享受到了縣醫(yī)院醫(yī)生們的診療服務(wù),，看病真的方便了?！?/p>

　　值得一提的是,，托管式緊密型醫(yī)聯(lián)體模式在我省落地開花。山西白求恩醫(yī)院與永和縣人民醫(yī)院,，山西省人民醫(yī)院分別與清徐縣,、河津市、盂縣人民醫(yī)院,、應(yīng)縣人民醫(yī)院,，山醫(yī)大一院與鹽湖區(qū)人民醫(yī)院、萬柏林區(qū)中心醫(yī)院構(gòu)建了新型托管機(jī)制,，全面提升縣級(jí)醫(yī)院的管理,、醫(yī)療,、學(xué)科、人才等方面的綜合實(shí)力,，讓老百姓在家門口享受到城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù),。截至目前，全省組建三級(jí)公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體60多個(gè),，省級(jí)?？坡?lián)盟40個(gè)、城市醫(yī)聯(lián)體19個(gè),、46所三級(jí)醫(yī)院幫扶166所縣級(jí)醫(yī)院,、400余個(gè)專科建設(shè),，縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)全部開通遠(yuǎn)程診療,。多種形式的醫(yī)聯(lián)體共同發(fā)力，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，使全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到顯著提升,。

　　成果上“問效于民”堅(jiān)定守護(hù)貧困患者安康

　　在深入推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革的過程中，我省堅(jiān)持預(yù)防為主,，把治病救人與健康服務(wù)有機(jī)融合,，不斷增強(qiáng)群眾改革獲得感，著力在成果上“問效于民”,，堅(jiān)定守護(hù)貧困患者的安康,。

　　寧武縣涔山鄉(xiāng)大石洞村79歲老人葛有明去年冬天咳嗽一直不見好轉(zhuǎn)，家庭醫(yī)生帶老人入院檢查,，診斷為肺心病,。老人康復(fù)出院后，家庭醫(yī)生根據(jù)其病情,，給他發(fā)放了與肺心病有關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè),，為他詳細(xì)講解肺心病平時(shí)需要注意的事項(xiàng)。在家庭醫(yī)生的耐心引導(dǎo)下,，葛有明戒掉煙酒,，改掉了自己不健康的飲食習(xí)慣?！安缓玫纳盍?xí)慣一定要改,，對(duì)身體好，家人也安心,?！备鹩忻髡f。

　　縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革堅(jiān)持助力健康扶貧,，使貧困人口慢性病健康管理不斷加強(qiáng),，實(shí)現(xiàn)了健康扶貧的“關(guān)口前移”,。也使許多像葛有明這樣的農(nóng)村老人轉(zhuǎn)變了健康觀念,、改善了不良生活習(xí)慣,、開始重視疾病預(yù)防,，健康素養(yǎng)得到有效提升,。

　　前段時(shí)間,，偏關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)生胡學(xué)忠到黑豆埝村貧困村民李寬占家開展健康評(píng)估,，初步診斷李寬占為甲狀腺功能低下,。胡學(xué)忠當(dāng)即協(xié)助他辦理了入院手續(xù),。經(jīng)過精心治療,，李寬占康復(fù)出院，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例達(dá)到90%,，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)了775.56元,。李寬占豎起了大拇指，“有病找簽約醫(yī)生,，少跑冤枉路,，不花冤枉錢”。

　　我省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革堅(jiān)持把基層強(qiáng)不強(qiáng)作為評(píng)價(jià)改革成效的“試金石”,，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，推進(jìn)健康扶貧工程，對(duì)建檔立卡貧困人口采取“三保險(xiǎn)”“三救助”和“雙簽約”,，不僅使貧困群眾足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，而且極大地降低了他們看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至目前,，全省建檔立卡貧困人口256.17萬人,，已簽約255.81萬人，簽約率99.96%,，其中慢性病患者確診44.81萬人,，已簽約慢性病患者44.77萬人，慢性病簽約率99.91%,，面對(duì)面隨訪慢性病患者43.23萬人,，隨訪率達(dá)96.56%。

　　縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革回應(yīng)了群眾所盼,，解決了群眾所需,，得到了群眾擁護(hù)，也賦予了繼續(xù)改革前行的動(dòng)力,。夢(mèng)想擁抱時(shí)代,，奮斗贏得未來。省委省政府正圍繞建設(shè)健康山西,，不斷滿足全省群眾健康需求,，奮力譜寫衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新篇章,。