為進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),,從即日起,市居民醫(yī)保參?;颊呖缮暾埾硎荛T診慢性病待遇,。
據(jù)介紹,,凡參加太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者,,可提出申請,。不過,已經(jīng)享受門診慢性病高血壓III級極高危待遇的參?;颊?,不再同時享受新待遇。同樣,,已享受門診慢性病糖尿病合并心臟病,、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并腎病,、糖尿病合并肢端壞疽待遇的不再同時享受新待遇,,仍按原政策執(zhí)行。
那么,,我市居民醫(yī)保參保者該如何申請這些新待遇呢,?太原市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,與家庭醫(yī)生簽約并采取藥物治療的“兩病”患者經(jīng)家庭醫(yī)生團隊確認(rèn)可直接納入,;個人申請需提供二級及以上定點醫(yī)院診斷建議書,,填寫登記表。
患者的首診醫(yī)院為門診用藥的指定醫(yī)院,,可再根據(jù)本人意愿任選一所基層醫(yī)療機構(gòu)享受高血壓,、糖尿病待遇,選定后,,原則上半年內(nèi)不變動,。已申請的高血壓、糖尿病參?;颊呷缧杩床≠I藥,可攜帶城鄉(xiāng)居民《診療手冊》就醫(yī),,由醫(yī)院在首頁加蓋中心發(fā)的“兩病專用章”和“高血壓”或“糖尿病”章,。患者如同時患有高血壓,、糖尿病,,需單獨開具各病種的處方,兩病種的費用不累計,。
患者門診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓,、降血糖藥品費用,,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為60元/年;超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,,使用甲類藥品的支付比例為60%,,使用乙類藥品的支付比例為50%;按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額,,高血壓患者為260元,,其他類型糖尿病患者為360元,Ⅰ型糖尿病患者為480元,。對同時患有高血壓和糖尿病的患者,,起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額分別計算。
這位負(fù)責(zé)人強調(diào),,患者購藥金額不足起付線的,,也要按門診慢性病正常結(jié)算流程進醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算,這樣才能累計費用,,起付線以上就可以享受報銷,。“千萬不要覺得買藥花錢比較少,,就不按照正常結(jié)算流程進醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算,,那樣就不能累計進起付線了?!?/p>
另外,,患者住院期間不能享受“兩病”待遇,出院后可恢復(fù)待遇,;“兩病”待遇須在自然年度內(nèi)累計享受,。 “你看,這位糖尿病患者購買了兩盒阿卡波糖片,,費用為123.84元,。他申請了門診待遇后,可以報銷38.3元,,只需支付85.54元就可以了,。而且,這還是他首次購藥,,有60元的起付線,。以后,他購買藥品支付的費用會更少,?!边@位負(fù)責(zé)人說,“太原已經(jīng)全面啟動高血壓、糖尿病工作,,所有二級及以下醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)‘一站式’服務(wù),。也就是說,大家只要在家門口,,就能享受門診待遇結(jié)算,,不需要再為了報銷奔波往返于多個地方?!?/p>