自然分娩從1500元提高到2800元,，難產(chǎn)分娩從1700元提高到3000元……從10月1日起,，咱太原生育保險(xiǎn)待遇提高了,！10月29日,，記者從太原市醫(yī)保中心獲悉,，我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)率先合并后,，全市生育醫(yī)療費(fèi)支付全面推行以按病種付費(fèi)為主,，按人頭和按項(xiàng)目付費(fèi)等多種模式相結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，實(shí)現(xiàn)參保職工與協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　生育并入醫(yī)療

　　從本月起,，我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并,，生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采取協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，參保職工產(chǎn)生生育醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只承擔(dān)自付費(fèi)用,。生育保險(xiǎn)基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，統(tǒng)一按照用人單位參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例(1%)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例(7%)之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為8%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例維持2%不變,，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。

　　用人單位參保人員退休時(shí)，核定其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限及實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的,，補(bǔ)繳費(fèi)用仍按原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例補(bǔ)足,。

　　參保職工和參保職工未就業(yè)配偶發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目支付，超出政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān),，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付,。生育醫(yī)療費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額,、職工大病保險(xiǎn)費(fèi)用,、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的累計(jì)計(jì)算。

　　保險(xiǎn)待遇提高

　　“計(jì)劃生育,、自然分娩,、難產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩按病種付費(fèi),?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說，“為鼓勵(lì)醫(yī)療資源下沉,，不同等級的醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn),。”其中,，自然分娩待遇為2800元,，比原來的1500元，上漲了1300元,，接近一倍,。這2800元包括：產(chǎn)程觀察、陰道或肛門檢查,，胎心監(jiān)測及臍帶處理,，會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切及住院醫(yī)療費(fèi)用。難產(chǎn)分娩待遇為3000元,，相比原先的1700元,，漲幅也接近一倍。剖宮產(chǎn)為5200元，比原來的3000元,，增長了2200元,。

　　另外，待遇新增了住院人工流產(chǎn)待遇為1095元,，住院中期引產(chǎn)術(shù)待遇為1700元。

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,，或參保人員因保胎,、妊娠期糖尿病、高血壓等住院未生產(chǎn)等治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的政策按比例支付,，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　費(fèi)用如何結(jié)算

　　“參保職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付后回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“參保職工發(fā)生的門診計(jì)劃生育費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付后回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,，發(fā)生的住院計(jì)劃生育費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。”

　　按病種付費(fèi)的不受基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄限制,，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由患者負(fù)擔(dān),，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。

　　疾病合并妊娠伴生育的費(fèi)用,，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄及生育支付定額標(biāo)準(zhǔn)確定支付金額：丙類及乙類先行自付費(fèi)用大于支付定額標(biāo)準(zhǔn)的,，報(bào)銷金額為符合支付范圍內(nèi)的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支付金額(免起付標(biāo)準(zhǔn))加支付定額標(biāo)準(zhǔn)；丙類及乙類先行自付費(fèi)用小于支付定額標(biāo)準(zhǔn)的,，先用符合支付范圍內(nèi)的費(fèi)用補(bǔ)足,，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支付金額(免起付標(biāo)準(zhǔn))加支付定額標(biāo)準(zhǔn)。

　　異地就醫(yī)和因急診搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及男職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用不能直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的,，按我市生育保險(xiǎn)待遇規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位及時(shí)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用,。

　　最后,，這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，生育醫(yī)療費(fèi)用不納入總額控制指標(biāo),，不設(shè)保證金,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、杜絕過度醫(yī)療加重患者負(fù)擔(dān),，鼓勵(lì)自然分娩,，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況進(jìn)行檢查，如有違規(guī)依照協(xié)議進(jìn)行處罰。